阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的夜间多导睡眠图监测

中国急救医学 1999年第12期第19卷 临床研究

作者：姜丽岩　李善群　钮善福　范怀玉　崔恩海　蔡映云　白春学

单位：姜丽岩　李善群　钮善福　范怀玉　崔恩海　蔡映云　白春学　上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032

　　近年来，随着对睡眠认识的深化和呼吸生理技术在睡眠医学中的进一步应用，使用夜间多导睡眠图监测可以了解患者夜间睡眠时可能发生的呼吸紊乱，及可能存在的缺氧和/或二氧化碳潴留，为临床医生对疾病的正确诊断和判断治疗效果供供依据。我们分析1997年8月～1998年3月期间夜间多导睡眠图(PSG)诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的12例患者的临床资料。现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　1997年8月～1998年3月期间中山医院肺科睡眠呼呼监护室夜间PSG已诊断明确的OSAS患者共12例，男11例，女1例，平均年龄50.6±16.4岁，12例患者肺功能正常范围。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　上述患者均行7小时以上的夜间PSG(P&D 9 600，百诺代公司)监测，内容包括睡眠结构(C₃-A₁A₂、C₄-A₁A₂脑电图、眼动图、颌肌肌电图)；呼吸(口鼻气流、胸肤呼吸)监测；心率及经皮氧饱和度监测。

　　1.2.2　PSG检测方法同黄席珍等“多导睡眠图的临床应用”一文，睡眠呼吸暂停为睡眠时口鼻气流暂停超过10秒以上，在7小时睡眠时呼吸暂述30秒以上，或平均每小时呼吸紊乱指数(AHI)5次以上。根据口鼻气流及胸肤运动，将呼吸暂停分为中枢性、阻塞性及混合性3种类型。中枢性为口鼻气流和胸肤运动均同时停止；如口鼻气流停止，为阻塞性；如出现中枢性后紧接出现阻塞性呼吸暂停，则为混合性呼吸暂停。低通气系指口鼻气流下降≥50%，并伴有血氧饱和度(SaO₂)≥4%。

　　呼吸紊乱指数(AHI)=(呼吸暂停次数+低通气次数)×60/睡眠时间(分)

　　2　结果

　　12例患者的夜间PSG监测结果提示：醒时血氧饱和度为91.2%±9.2%，睡眠时最低达62.0%±9.9%，减血氧饱和度达37.9%±9.9%；睡眠结构紊乱，浅睡明显增加，占86.7%±10.0%，深睡明显减少，占7.7%±7.3%；低通气次数达191.9±194.0，阻塞性呼吸暂停次数高达190.3±139.6；呼吸紊乱指数高达60.8±22.4。

　　3　讨论

　　OSAS的发生系上气道发生反复的阻塞导致阻塞性呼吸暂停，严重者可出现缺氧和/或二氧化碳潴留，进而引起各种近、远期并发症。OSAS的发生系：①肌肉因素：任何原因促使构建上气道的肌肉群张力发生改变均可致上气道阻塞；上气道肌肉较躯体纤维少，血供丰富，氧化肌纤维成份高，收缩迅速，易发生肌肉疲劳和松驰。②神经因素：睡眠时如自主和随意神经不协调，同时合并上气道异常可发生上气道阻塞。③体液、内分泌紊乱、缺氧和/或二氧化碳潴留等因素可致上气道阻塞。④年龄及肥胖因素：肥胖致上气道口咽部粘膜肥厚，易阻塞上气道；患者随着年龄的增加上气道阻力增加，更易加重上气道阻塞。⑤遗传因素：遗传因素亦可采与OSAS的发生。

　附表　12例OSAS患者多导睡眠图监测结果

　　患者临床上可表现为夜间睡眠时打鼾、呼吸暂停及反复憋醒，近期并发症有晨起头痛、白天嗜睡困觉、注意力不集中；远期并发症有肺动脉高压、肺心病、高血压、冠心病等全身各脏器受损的临床表现。由于患者夜间反复的呼吸暂停及憋醒，临床上易于心肺器质性疾病相混淆，易延误诊断，增加患者的精神负担。

　　OSAS的诊断依据临床病史基础，结合PSG检查可明确诊断。应用PSG检查可评判治疗效果。

收稿：1999-01-11，修回：1999-05-20

　　 魅氛锒稀Ｓτ肞SG检查可评判治疗效果。

收稿：1999-01-11，修回：1999-05-20