96例老年睡眠呼吸暂停综合征临床分析

中国急救医学 2000年第10期第20卷 经验交流

作者：于力

单位：解放军一○七中心医院，山东 烟台　264002

　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在老年人中患病率高，合并症多，危险性大，易发生夜间病情恶化及夜间猝死。本文回顾性分析老年SAS 96例临床资料，现报告如下。

　　1　临床资料

　　男性87例，女性9例。年龄61～84岁，平均73.53岁。60～69岁24例(占25%)，70～79岁61例(占63.54%)，80岁以上11例。96例中阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)77例(80.2%)，中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)11例(11.46%)，混合型睡眠呼吸暂停(MSA)9例(9.38%)。

　　2　结果

　　本组96例，有合并症94例(97.92%)。合并2种以上疾病者51例(53.13%)，4种以上疾病者22例(22.92%)。合并冠心病者58例，夜间发生严重心绞痛11例，夜间心律失常6例，夜间发生心衰9例，夜间急性心肌梗死2例；合并呼吸道疾病者23例，夜间发生呼吸衰竭5例；合并脑血管病40例，夜间发生继发性癫痫5例；合并高血压病者77例，夜间血压明显增高者9例；夜间猝死3例。

　　3　讨论

　　3.1　老年SAS发生率高、合并症多　据国内资料报道，65岁以上的老年人半数以上有睡眠障碍，SAS的发生率高达20%以上，并随着年龄的增长而增加，本组60～69岁占25%，70～79岁占63.54%。本组有合并症者占97.92%，合并4种以上疾病者22.92%，合并2种以上疾病者53.13%。

　　3.2　危害性大　睡眠呼吸暂停综合征是具有一定潜在危害的老年人常见病。国外对SAS患者logisic多元回归分析，提示SAS是高血压病、冠心病、脑卒中的独立危险因素，并与夜间心绞痛、AMI、心律失常、夜间猝死、心力衰竭等密切相关。本组50例在原合并症的基础上夜间发生严重心绞痛11例、心律失常6例、心衰9例、AMI 2例、呼吸衰竭5例、明显血压升高9例、继发性癫痫5例、夜间猝死3例。

　　3.3　SAS的生理病理　睡眠呼吸暂停综合征是一组于睡眠期间反复发作的低氧、高碳酸血症、酸血症，可引起心脑等多器官损害的临床综合征。呼吸暂停引起低氧、高碳酸血症使周围血管收缩，心率减慢，心排血量下降，此时脑和心脏血管扩张，以维持氧的供应，体和肺循环血管收缩，可引起血压和肺动脉压增高。此外咽气道闭塞的另一重要后果是引起胸腔内负压下降，胸内负压下降可减低右房压，使静脉回流增加，右室容量增加，室间隔移位，左室容量和搏出量减少，肺动脉楔嵌压升高，胸内压下降也可降低肺间质的压力，促使肺水肿的形成。SAS严重者可致神经调节功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，引起全身血液动力改变，使组织缺血、缺氧，导致多系统器官功能损害。

　　3.4　SAS的治疗　针对病因综合进行，除戒烟酒、采取侧卧位、减肥降低体重和治疗鼻阻塞外，经鼻持续气道正压通气(CPAP或BIPAP)现已成为治疗SAS的首选措施，可保持上气道通畅，消除睡眠呼吸暂停，维持夜间的血氧饱和度在正常范围，尤其对中重度SAS合并有高碳酸血症性呼吸衰竭患者，治疗后血气改善，氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善，使血压及肺动脉压降低，具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点，使气管切开、腭咽成形术等外科术治疗大为减少。

［收稿：1999-09-27］