18例急性白血病患者生育状况分析
中华血液学杂志 1999年第10期第20卷 研究报告
作者:李治玖 李桂芬 钟希兰 孙能军 初兆荣 金景澍 吴永芝 王爱婷
单位:李治玖、钟希兰、孙能军、金景澍 255036 山东省淄博市中心医院;李桂芬 淄博市第一医院;初兆荣 淄博市第三医院;吴永芝 莱阳市中心医院;王爱婷 潍坊市妇幼保健院
为进一步探索急性白血病(AL)和生育的关系,我们对15年来收治的18例AL患者25例次妊娠作回顾分析。
临床资料
1 一般资料
1978年2月~1993年1月,我们共收治AL患者984例,在AL与生育有关的62例中,随访及记录完善者18例,其中男6例,女12例,年龄23~28岁。
2 诊断及疗效标准按全国统一标准[1]。18例中诊断为M2a 3例,M2b 2例,M3a 1例,M4a 4例,M4b 2例,L1 4例,L2 2例。
3 6例男性AL患者的妻子生育状况
6例男性患者完全缓解(CR)后2.0~6.5年其妻妊娠8例次。其中CR后2.0~4.2年内妊娠4例次,2例因胎儿畸形行人工引产,1例早产,1例自然流产。CR 5.3~6.5年妊娠4例次,皆足月分娩正常婴儿(现已3.6~11.6岁)。
4 12例女性AL患者的转归及生育状况
4.1 转归:3例未缓解或部分缓解患者死于流产或早产后败血症或出血;9例CR患者中2例死于产褥感染和分娩大出血,4例于第2次妊娠后AL复发,死于产褥感染、流产和引产并发症。
4.2 生育状况:12例AL患者合并妊娠17例次,其中早期妊娠患AL 4例次,化疗后自然流产或胎儿畸形;中期妊娠患AL 2例次,化疗后皆早产死婴;晚期妊娠患AL 4例次,化疗达CR后皆可足月分娩正常婴儿;CR后2.0~3.2年妊娠4例
次,胎儿畸形或自然流产;CR后5.3~5.5年妊娠3例次,皆足月分娩正常婴儿。
讨 论
AL的化疗对妊娠有较大的影响,为延长生存期,凡生育期AL患者,应采取避孕措施,以不孕为佳。
化疗对生殖功能有影响:我们对6例男性患者进行观察发现,CR后4年精液量、精子数、精子活动度皆比CR后5年低40%;精子畸形率高2.5倍。显示CR后时间越短,受孕机会越小、畸胎率越高。
本组病例CR 5年以后妊娠7例次,皆获正常婴儿。据汪闻裕等[2]报道,AL合并妊娠胎儿流产率、死胎率较正常孕妇高3~4倍,本组资料与此相似。晚期妊娠患AL常能获得正常婴儿,这与积极化疗和加强支持疗法使孕妇尽快达CR有关。本组晚期妊娠患AL有4例次,所产婴儿现已7.1~9.0岁,其生长发育、血象、骨髓象、染色体核型等皆无异常。早期妊娠患AL者勿急于人工流产,应积极化疗,尽快CR后终止妊娠,才能争得患者长期存活。中期妊娠患AL患者仍应积极化疗,虽胎儿夭折但却能增加CR希望。
参考文献
1 张之南,沈悌,主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社,1998.152-172.
2 汪闻裕,孟德润,蒋继强.白血病与妊娠.临床血液学杂志,1989,2:56.
收稿:1998-07-28