以腹腔积液为首发症状的嗜酸粒细胞白血病一例

中华血液学杂志 1998年第12期第19卷 病例报告

作者：张芬莲　王卫东　杨爱云　崔桂娥　胡永芳　牟树芹

单位：262700　山东寿光市人民医院

　　患者，男，20岁。因面黄，乏力3个月，左腹痛2天，于1997年9月13日入院。患者无明显头痛，头晕，无鼻衄及牙龈出血，无咯血及便血。无过敏及结缔组织病史。于2天前出现高热，体温39℃，左侧腹痛，呈持续性钝痛，腹胀，恶心。查体：中度贫血貌，神志清，心率80次/分，腹部膨隆，有压痛，脾肋下8cm，质韧，边缘光滑，有触压痛。血象：WBC 100.8×10^９/L，RBC 2.39×10¹²/L， Hb 70g/L, BPC 25×10^９/L，晚幼粒细胞0.08，杆状核0.07，分叶核0.12，嗜酸中幼粒细胞0.18，嗜酸晚幼粒细胞0.12，嗜酸杆状核细胞0.14，嗜酸分叶核细胞0.13。 ALT 868.4nmol*s^-1／L，ALP　1.9μmol*s^-1／L，AST　600．1nmol*s^-1／L，总胆红素17.8μmol/L,直接胆红素4.5μmol/L,总蛋白62g/L，白蛋白36g/L，HBSAg阴性。B超显示：腹腔积液。腹水常规：淡黄色，混浊，李凡他试验阳性，细胞数1.6×10^９/L，单核0.92，多核细胞0.08，未见瘤细胞。便常规正常，未见虫卵。临床初诊：慢性粒细胞白血病。骨髓象：骨髓增生极度活跃，嗜酸粒细胞浸润，约占0.70，其中嗜酸中幼粒细胞占0.20，嗜酸晚幼粒细胞占0.16，嗜酸杆状核细胞占0.20，嗜酸分叶核细胞占0.14，原始粒细胞0.03，早幼粒细胞0.05，中、晚幼粒细胞均见，胞

　　体大小不一，核畸形明显。嗜酸粒细胞较大，核畸形，分叶过多，嗜酸性颗粒特别粗大，大小不均、多数颗粒淡染，核浆发育不平衡，红系受抑，巨核系受抑，血小板明显减少。氰化物过氧化物酶染色阳性，诊断：嗜酸粒细胞白血病(幼稚型)。

　　治疗：用DAP方案2个疗程，即柔红霉素40mg，静脉推注1～3天；阿糖胞苷100mg，静脉滴注每12小时一次，1～7天；泼尼松40mg，口服，1～7天。治疗后复查骨髓象：嗜酸粒细胞约为0.43，其中中、晚幼及杆状核嗜酸粒细胞约为0.23，分叶核0.20，即改用MEA方案：米托蒽醌10mg，静脉推注1～3天；足叶乙甙100mg，静脉推注，1～5天；阿糖胞苷150mg，静脉滴注，1～7天。此方案治疗2个疗程，腹水消失，脾肋缘下6cm，腹部钝痛消失。复查血象：Hb 67g/L, RBC 2.17×10¹²/L, WBC 10×10^９/L, BPC 19×10^９/L，嗜酸粒细胞为0.23。骨髓象：骨髓增生活跃，嗜酸粒细胞0.39，以中、晚幼嗜酸粒细胞为主，原+早幼粒细胞为0.03。目前仍在用MEA方案治疗中。

　　志谢：本病例曾经山东医科大学附属医院李同义教授再次确诊，在此表示感谢

(收稿：1997-11-24　　修回：1998-06-03)

(校对：张吉贤)