急性白血病并发卡氏肺囊虫肺炎一例
中华血液学杂志 1998年第5期第19卷 病例报告
作者：郭瑞官 陈征 陈伟
患儿,女性,5岁。发热3天,咳嗽、气促伴发绀2天,于1997年4月25日入院。4个月前因发热、面色苍白在当地医院诊断为急性淋巴细胞白血病,经VDLP方案治疗后获缓解,继之巩固及大剂量氨甲喋呤治疗。3天前发热,2天前咳嗽、呼吸困难及发绀,按支气管肺炎治疗,症状反而加重,转入本院。查体:神志清,面色苍白,呼吸88次/分,鼻翼扇动,有吸气性三凹征,唇周、甲床及指、趾端发绀,淋巴结无肿大,无出血点,胸骨无压痛,心率140次/分,心律齐，心脏搏动有力,双肺呼吸音粗,无口 罗音,肝脾未触及。Hb120g/L,WBC5.9×109/L,无幼稚细胞,BPC136×109/L。X线摄片示双肺感染伴肺气肿,PaCO2 4.73kPa(35.5mmHg),PaO2 5.43kPa(40.7mmHg)。诊断急性支气管炎。给予输氧,抗感染及对症处理,症状未见好转,次日呼吸达100次/分,并出现呼吸不规则,发绀加重。即给予持续心电监护,气管插管,呼吸机辅助呼吸。气管分泌物检出卡氏肺囊虫,血培养无细菌生长,冷凝集试验阴性。支原体抗体阴性,咽拭子未检出霉菌。诊断卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。给予磺胺甲基异口 恶唑(SMZ)0.1g*kg-1*d-1,分4次口服,首剂加倍,以及对症处理,3天后症状减轻,改用鼻导管供氧,住院25天痊愈出院。PCP又称为间质性浆细胞肺炎,多见于新生儿及免疫功能缺陷征的小儿。本例患儿曾接受强烈化疗,致使免疫功能低下,属易感人群。发病急,临床症状以发热、咳嗽和进行性呼吸困难以及呼吸衰竭,而肺部体征不明显等为其特征,呼吸道分泌物检出卡氏肺囊虫,故可确诊为PCP,经大剂量SMZ治疗后痊愈出院。
(收稿:1997-07-14)
(校对:张志方)
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