纯红细胞再生障碍缓解八个月后发生急性淋巴细胞白血病一例
中华血液学杂志 1998年第3期第19卷 病例报告
作者：梁跃进 王振城 赵海燕
单位：255036 山东省淄博市中心医院(梁跃进、王振城)；山东省淄博市第二卫生学校(赵海燕)
患者，男性，18岁。因头晕、乏力1个月于1989年11月29日入院。患者病后无发热及出血倾向。查体：体温37.2℃，脉率96次/分，血压正常。贫血貌，皮肤粘膜未见瘀点及黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺正常，肝、脾未及。Hb62g/L,RBC 2.02×1012/L，WBC 9.6×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.36，单核细胞0.02，BPC440×109/L，Ret 0.003。尿常规、大便常规均正常，大便潜血(-)。肝、肾功能正常，乙肝五项指标阴性，Coombs试验(-)，Ham试验(-)，胆红素定量正常。胸部X线片正常。肝、胆、胰、脾B超正常。骨髓：增生活跃，原始粒细胞0.005，早幼粒细胞0.01，中幼粒细胞0.12，晚幼粒细胞0.14，杆状核细胞0.28，嗜酸分叶核细胞0.03，早幼红细胞0.005，中幼红细胞0.01，晚幼红细胞0.02，成熟淋巴细胞0.36，单核细胞0.02，全片见巨核细胞14个，血小板多见。入院后诊断：纯红细胞再生障碍。给予泼尼松40mg/d，丙酸睾丸酮50mg/d及多种维生素治疗，贫血症状改善，血红蛋白逐渐升高，12月26日行骨髓检查示正常骨髓象。至1990年1月5日血常规检查：Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L，WBC6.2×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，BPC 260×109/L，Ret0.018。缓解出院(出院半个月后停用激素)。
出院后8个月，患者因进行性乏力20天于1990年8月20日再次入院。查体：贫血貌，皮肤未见出血点及黄染，浅表淋巴结不大，胸骨中下段局限性压痛，肝、脾未及。Hb65g/L,RBC 2.10×1012/L，WBC 11×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，BPC230×109/L。骨髓象：增生明显活跃，淋巴系异常增生，原始+幼稚淋巴细胞占0.84，以原始淋巴细胞为主，POX(-)，PAS(+)，粒系及红系均明显受抑，全片见巨核细胞6个，血小板多见。入院后拟诊急性淋巴细胞白血病。给予VMP(长春新碱、6-MP、泼尼松)方案治疗，同时行脑膜白血病的防治。于10月15日骨髓达完全缓解，再应用VDP(长春新碱、柔红霉素、泼尼松)及VDAP(VDP+阿糖胞苷)各1个疗程后出院。患者在院外自服中药，于2年后复发而放弃治疗。
(收稿：1997-04-24修回：1997-06-24)
(校对：王叶青)
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