白细胞清除联合化疗治疗高白细胞急性白血病疗效观察
中华血液学杂志 1998年第2期第19卷 研究报告
作者：郑华金 赵碧 苏毅 赵越华 邹春华
高白细胞急性白血病(HLAL)系指外周血白细胞数＞100×109/L的急性白血病，临床上属高危型白血病。我们自1992年以来采用白细胞清除联合化疗治疗HLAL16例取得了良好疗效。报道如下。
病例和方法
1 病例 所有HLAL病例系住院患者，经血象、骨髓象和骨髓活检病理确诊。
1.1 治疗组：16例，其中男10例，女6例。中位年龄35(16～58)岁。急性淋巴细胞白血病(ALL)6例，均为L2型；急性髓细胞白血病(AML)10例，其中M16例，M22例，M4及M5各1例。白细胞中位数185(102～560)×109/L。原始及幼稚细胞占0.90～0.98。临床均有不同程度高粘滞血症表现。患者均有头晕、乏力等症状；5例视物模糊、视力下降、嗜睡、神志恍惚；出血倾向明显，3例合并颅内出血，2例按文献［1］标准诊断为弥散性血管内凝血(DIC)；2例按文献［2］标准诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)。10例患者眼底检查中有4例视网膜静脉弯曲、扩张，呈腊肠样改变，3例视网膜出血、视乳头水肿。8例行血液流变学检查，其中4例全血高切值(cp200)为4.65～5.45(正常值3.55～4.46)，中切值H(cp100)为6.15～7.25(正常值4.49～5.37)，低切值(cp5)为21.46～24.48(正常值7.51～9.13)。
1.2 对照组：同期HLAL 8例，其中男5例，女3例，中位年龄28(25～45)岁，ALL3例，均为L2型；AML 5例，其中M1及M2各2例，白细胞中位数180(110～480)×109/L，原始及幼稚细胞0.89～0.98。临床表现与治疗组大致相同，合并颅内出血2例，ARDS1例。
2 治疗方法 治疗组先采用白细胞分离1～3次，然后立即用诱导缓解化疗。ALL用VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺及泼尼松)方案；AML用DA(柔红霉素和阿糖胞苷)或HA(高三尖杉酯碱和阿糖胞苷)方案，均按标准剂量和疗程进行。对照组单用化疗，方案和剂量同治疗组。
3 白细胞分离 采用美国Baxter公司生产的CS-3000 plus血细胞分离机，分离淋巴细胞或粒细胞。全血流速50～80ml/min,循环血量5000～8000ml。每日分离1次，分离前、后查患者白细胞数、分类和所分离的白细胞数、分类。根据白细胞数量和原始及幼稚细胞比例，控制每次采集的细胞量。待患者白细胞数＜50×109/L时，停止采集。
4 疗效评定 按1987年苏州全国白血病化疗讨论会制定的疗效标准评定。
结 果
1 CS-3000 Plus血细胞分离机对白血病细胞清除作用 16例患者经1～3次分离后白细胞中位数由185(102～560)×109/L下降至42(31～50)×109/L，每例分离出来的白细胞中位数10.8(8.5～25.5)×1011个，原始及幼稚细胞占0.96～0.99。由于系单采，血液中的其它成分全部回输给患者，故患者血红蛋白、血小板等在分离后基本无变化，且6例在分离后血小板有所回升，10例成熟粒细胞比例也有所提高。
2 疗效 治疗组在经白细胞分离清除后，原10例发热患者迅速退热，8例肿大的肝、脾、淋巴结明显缩小，高粘滞血症症状明显改善或消失，5例有神志改变者恢复正常，2例ARDS症状消失，3例颅内出血及2例DIC各指标恢复正常。加用化疗1～4个疗程后，完全缓解(CR)10例，部分缓解(PR)5例，未缓解(NR)1例(3周后死于颅内出血)。CR率为62.5%。对照组化疗后2周内早期死亡4例(3例为颅内出血，1例为ARDS)，达CR及PR各1例，NR2例(分别于25及28天死于颅内出血)。
讨 论
HLAL属于高危型白血病，由于外周血白细胞异常增高致血液粘滞度增加，白血病细胞又比正常细胞大而僵硬，变形性差，易在小血管形成微血栓或凝块，造成微循环障碍，可导致脑、肺等重要器官损害，易发生脑出血、脑血栓、ARDS、DIC等危及生命的并发症。化疗药物的应用，使大量白血病细胞在短期内破坏，可导致高尿酸血症、高磷酸盐血症、高血钾症、氮质血症等加速患者死亡。所以，HLAL早期病死率较高，有报道在26.6%［3］。我们单用化疗治疗8例，早期死亡4例(50%)。
血细胞分离机的临床应用大大改善了HLAL的预后。由于大量白血病细胞被分离清除，并非在体内被化疗药物杀灭，从而避免或减轻了上述危及生命的合并症，白细胞分离去除了循环池中大量增殖期的白血病细胞，静止期(G0期)细胞则可进入增殖期，从而更能充分发挥化疗药物的作用［4］。本组16例HLAL经白细胞分离去除后化疗，CR率达62.5%，而单用化疗8例患者仅1例达CR。
参 考 文 献
1 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991.278-279.
2 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.900-906.
3 浦权，唐超生，莫东华，等.高白细胞急性白血病15例 报告.中华血液学杂志，1988，9：37-38.
4 孟德润，王孟学，汪开裕，等.白细胞分离术加用联合化疗治疗高白细胞急性白血病.中华血液学杂志，1990，11：434-435.
(收稿：1997-05-15 修回：1997-11-03)
(校对：张吉贤)
用户登录 
新用户注册