乳腺癌术后的性功能障碍

中国普外基础与临床杂志 1999年第5期第6卷 临床经验交流

作者：李卉　沈利　何小梅　张玫　段红　江静敏

单位：四川省肿瘤医院外科(成都　610041)

　　关键词： 乳腺癌；根治性手术；卵巢去势；性功能障碍

　　随着社会经济的发展及社会的进步，人们对性在生活中的重要作用的认识日益加强。而临床工作中往往忽视了肿瘤患者的性问题。现就我院1993年2月以前收治的55例绝经前乳腺癌患者，在根治性手术、预防性卵巢去势后性功能的改变进行探讨、分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组55例患者均为女性，年龄30～45岁，平均40.98岁。行预防性卵巢去势25例，其中手术去势17例，放疗去势8例； 未去势30例。根据TNM分期，属Ⅰ期7例，Ⅱ期27例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例。

　　1.2　纳入随访之条件

　　①行根治性手术时年龄小于或等于45岁的绝经前患者；②行根治性手术后1年或1年以上者；③因雌激素受体(ER)大于或等于50%而行卵巢去势者；④患乳腺癌前，患者及其配偶性功能正常，患者月经规律，无生殖器官的器质性病变；⑤根治性手术后未服用过增强性功能的药物。随访时间为2～4年。

　　1.3　性功能障碍的诊断标准

　　有关性功能障碍的诊断标准，参照文献〔1～3〕对患者手术前后性功能情况作自身对照，术后较术前性欲减弱、性交困难者，为有性功能障碍。

　　2　结果

　　55例患者中4例复发但带瘤生存。25例出现性功能障碍(49.02%)，22例性功能无变化(43.14%)，1例性欲增强，7例对其性功能状况未作回答(其中4例死于乳腺癌复发)。在25例有性功能障碍的患者中，去势组有15例(60.0%)，未去势组有10例(40.0%)，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)。

　　去势组与未去势组术后2年生存率比较，去势组为92.0%(23/25)，未去势组为93.3%(28/30)，两组间差异无显著性意义(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　原因

　　乳腺癌患者在治疗后1～2年内，30%～40%的患者有明显的性功能障碍(如性欲丧失等)^〔4，5〕。女性的性功能是由雌激素作用于性器官产生的，并要受疾病、心理等因素的影响。卵巢是机体产生雌激素的主要器官，对绝经前妇女，去势后的雌激素减少，导致了阴道萎缩和雄激素减少，从而降低了性欲和性激动，若同时伴乳房缺如，则可加重性功能障碍。本组有25例患者伴性功能障碍，高于文献报道，这主要见于去势组。此外，因乳房、卵巢切除而引起的性心理变化以及对乳腺癌的恐惧和不了解而出现的性心理障碍也是原因之一。

　　3.2　治疗

　　由于引起乳腺癌患者性功能障碍的部分原因是器质性改变，如乳房缺如，卵巢切除，其治疗较困难。因此通过采用破坏性最小，但相对有效的治疗措施来预防乳腺癌患者术后的性功能障碍^〔4〕。预防性卵巢去势有明显的并发症，约40%～100%的患者于手术后2～6个月内即出现更年期综合征^〔6〕，这是引起性功能障碍的重要原因。三苯氧胺与卵巢切除的效果相等已被证实^〔7〕，故建议用三苯氧胺代替卵巢去势。肿瘤局部切除加放疗是治疗早期乳腺癌的一种有效方法，其生存率与乳房切除相近，但乳房得以保留，从而可减少性功能障碍的发生^〔8〕。对不具有局部切除加放疗指征的乳腺癌患者及不愿行局部切除加放疗的早期乳腺癌患者，仍行根治性手术，但术后的乳房再造对减少性功能障碍的发生也是有帮助的。另外，应注意对患者的心理治疗以及对患者配偶进行有关乳腺癌知识的宣传，使其在性生活中更加协调，这也可减少患者的性功能障碍，提高其生存质量。

　　参考文献

　　1　吴阶平主译. 性医学. 第1版. 北京： 科学技术出版社， 1989∶212～214

　　2　王淑贞主编. 实用妇产科学. 第1版. 北京： 人民卫生出版社， 1989∶866

　　3　傅凤鸣. 女性性交困难及防治. 实用妇产科杂志， 1994； 10(3)∶116

　　4　李同度主译. 临床肿瘤学. 第1版. 合肥： 安徽科学技术出版社， 1995∶576～580

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　　7　顾新生， 龚西验， 程方源主译. 乳腺癌. 第1版. 合肥： 安徽科学技术出版社， 1992∶62～164

　　8　Schover LR, Yetman RT, Tuason LT, et al. Partial mastectomy and breast reconst ruction. A comparison of their effects on psychosocial adjustment, body image and sexuality. Cancer, 1995; 75(1)∶54

(1998-09-28收稿， 1999-06-28修回)