负压闭式引流在乳癌术后的应用

山东医药 2000年第17期第40卷 经验交流

作者：李新　王光明

单位：章丘市人民医院　山东章丘250200

　　自1994年以来，我院对118例乳癌手术后患者行负压闭式引流，效果良好。

　　临床资料：本组女117例，男1例；年龄22～76岁，平均44岁。国际TNM分期为Ⅰ期22例，Ⅱ期62例，Ⅲ期34例。双侧同时乳癌1例。手术行乳癌根治46例，改良根治71例，单纯乳房切除1例。术后发生皮下积液12例，皮瓣坏死9例。

　　引流方法：乳癌术后，在腋前线至腋中线之间放一弹性良好的橡皮管，剪有多个小侧孔，上端达腋窝，并适当固定，避免靠近腋部大血管、神经，由外下方引出，手术切口及引流管口严密缝合，创面单纯覆料包扎。术后接无菌闭式引流瓶，持续高负压吸引，引流液流入无菌闭式引流瓶内，引流时间一般为3～5天，引流量400～1000ml，平均600ml。

　　讨论：乳癌手术后皮下积液和皮瓣坏死是最常见的并发症。乳癌手术切除范围广，创面大，手术后覆盖创面的皮片较薄，面积大，即使注意止血等措施，术后由于组织液和血液渗出，未结扎的淋巴管渗出，电刀分离皮瓣时温度过高发生术后脂肪液化、皮下积气等而导致皮下积液。皮瓣的血运仅由真皮层内的毛细血管网供给，国内外报道皮瓣的坏死率为10％～71％。导致皮瓣坏死的原因较多，创面加压造成皮瓣血液循环障碍是最重要的因素之一，且加压后受压不均匀使引流不通畅，故易引起皮下积液，加重皮瓣坏死。负压闭式引流则克服了这方面的不足，去除了加压，使整个创面处于均匀的持续负压状态，皮瓣牢固地粘贴在创面上，既起到了引流作用，又起到了加压包扎的作用。本组皮瓣坏死率为7.63％，皮下积液率为10％，明显低于国内外报道，同时，创面与外界隔绝，防止了创面污染和感染的发生。

　　乳癌术后皮下组织间隙较大，皮瓣血液循环差，组织生长愈合较慢，持续高负压吸引可迅速消灭腔隙，及时清除创面渗出液，改善局部循环，刺激肉芽组织生长。组织学已证实，负压闭式引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增长期胶原合成出现早，修复期可导致收缩性纤维合成增强。本组皮瓣与皮下组织愈合较快，平均7～10天。

　　持续高负压闭式引流操作简单，引流充分有效，避免了术后胸部绷带加压包扎，术后不影响患肢活动。但应注意：①引流管应选择弹性良好的橡胶管，引流管侧孔直径取0.3～0.5cm，侧孔过大易吸附组织，致管腔阻塞，另外还应避开血管及神经。本组2例吸引时背部针刺样疼痛，为刺激胸背神经所致，经调整引流管后症状消失。②负压吸引力一般为－0.04～－0.06Mpa，像皮管吸塌陷为止，通常48小时内持续吸引，48小时后间断吸引，但要夹闭引流管远端，使其保持足够的负压。③术后48小时内及时驱赶皮下积液，调整引流管，使皮瓣均匀贴于创面上。一般术后48小时内引流液较多，72小时后引流液明显减少，观察1～2天，无引流液后拔除引流管。

（2000-07-01收稿）