大肠癌4例误诊分析

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 误诊分析

作者：王纪青

单位：王纪青（晋城市人民医院　048000）

　　我院自1995年至1998年9月右半结肠癌患者临床资料回顾，发现有4例曾不同程度误诊为阑尾炎。尽管两者临床表现有时极为相似，但作者认为只要充分认识两者之间的相关关系，并以病史、体格检查与必要辅助检查着手，是可以减少误诊率的。

　　1　临床资料

　　4例患者中，男2例，女2例，年龄分别为41岁、49岁、53岁、60岁。1例在我院诊断为急性阑尾炎，术中证实阑尾无炎性改变，发现盲肠部肿物行右半结肠切除术，术后病解证实为盲肠癌；1例在某院诊断为急性阑尾炎并行阑尾切除术，术后患者诉右下腹仍隐痛，误认为是术后肠粘连等引起，术后半年入我院行下消化道造影示右半结肠癌收入院手术治疗；1例患者在某县医院按急性阑尾炎治疗27 d无好转，后转入我院按阑尾周围脓肿应用氨苄青霉素、甲硝唑注射治疗7 d，腹痛、发热、腹部包块及压痛、血常规检查明显好转，出院前1 d行下消化道造影示盲肠癌行右半结肠切除术；另1例患者以急性阑尾炎手术治疗，术中证实为盲肠癌，二期行右半结肠癌切除术，4例患者目前仍健在。

　　2　讨　　论

　　阑尾过去一直被认为是没有功能的残余器官，但近年来人们发现阑尾具有鸟类法氏囊的功能，属于中枢免疫器官，有对抗致癌的肠病毒、消弱其致癌的作用，因此阑尾作为人体免疫防卫功能不容忽视。同时由于阑尾与大肠特别是右半结肠在解剖及生理上的密切关系，故临床上两者容易误诊，临床上避免大肠癌的误诊应从术前诊断开始。从我院资料可以看出，特别是对于40岁以上阑尾炎患者，如果①既往有慢性腹痛，大便习惯性改变及粘液血便。②有不明原因的体重下降、低热、贫血，尤其是难以纠正的贫血。③术前阑尾炎征象不典型或近期表现为阑尾脓肿，经抗炎治疗肿胀不能完全消失或一度消失又复发。凡具备其中之一者，均应加强对大肠癌共存的怀疑^［1］。我院误诊4例患者3例有大便习惯改变，1例为阑尾脓肿消炎后未完全消失伴贫血及体重下降，以后均通过钡灌肠及纤维结肠镜检查确诊。当然，若术前怀疑阑尾炎的诊断，术中特别是检查发现阑尾与临床表现不符时，更应仔细检查回肠末端、盲肠及更远一点的结肠，以免漏诊。但是由于大肠癌生长缓慢，结肠腔较宽大，故大肠癌早期可能不具备排便习惯改变、肠道梗阻症状，尤其是阑尾炎症明显，术中证实为阑尾炎且可完全符合临床表现时，给早期大肠癌患者诊断带来困难。这就要求对于阑尾术后患者进行短期及长期随访。短期随访的目的主要是对漏诊大肠癌的补救，一般为4～6个月，这段期间的阑尾切除患者若出现腹痛、低热、贫血、不全梗阻等不应单纯用残余炎症、肠粘连等解释，应首先想到大肠癌的存在可能，尤其具有持久瘘道形成者。我院1例患者在某县职工医院行阑尾切除术后出现右侧阵发性腹痛、贫血等，以不全粘连性肠梗阻治疗效果不好，转我院行纤维结肠镜及钡灌肠诊断为盲肠癌入院行右半结肠切除术。长期随访的目的是因阑尾切除后免疫功能低下，大肠癌发病率较正常人群高，随访以半年一次为宜，大便潜血可作为最简便的复查方法，必要时行钡灌肠及纤维结肠镜检查。术中证实为大肠癌应如何处理，应根据全身及腹腔局部情况而定，可一期也可二期行右半结肠切除术^［2］。我院4例患者行Ⅰ、Ⅱ期右半结肠切除术均有，且术后效果均好。但笔者认为，由于Ⅱ期手术术前准备充足，肠道准备洁净，患者心理适应能力好，安全系数高，故以Ⅱ期手术治疗为佳。

　　作者简介：王纪青，男，1963年4月生，主治医师，晋城市人民医院，048000

参考文献

　　1，孙兆颜.国内大肠癌诊治近况.医师进修杂志，1986，1：23

　　2，黄莛庭.今日的急性阑尾炎问题.国外医学外科学分册，1987，6：327

(收稿日期：1999-12-15)