食管癌单纯放疗285例疗效评价

山西医药杂志 2000年第4期第29卷 临床研究

作者：苏雪峰　梁玉翠　王玮　于广娟　周凯歌

单位：苏雪峰（介休铁路医院　031200）；梁玉翠（介休铁路医院　031200）；王玮（介休铁路医院　031200）；于广娟（介休铁路医院　031200）；周凯歌（介休铁路医院　031200）

　　放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一，但5 a生存率长期徘徊在5%～14%之间，而食管癌的外科切除一般在30%左右。从统计数字看，手术切除疗效好于放射治疗。我院回顾分析了1996年1月至1999年1月间共收治的285例单纯放疗的食管癌患者，报告如下。

　　1　临床资料

　　患者男性202例，女性83例，男∶女为2.4∶1，全部病理证实为鳞状上皮细胞癌。详细资料见表1。治疗方法采用⁶⁰CO远距离机行前1后2野等中心照射，或前后野垂直照射至Dt40 Gy后改后背交叉野照射。总Dt50～70 Gy/25次，治疗时间5～7周。

　　2　结　　果

　　放疗后的即期疗效标准：

　　甲级：X光片上显示黏膜基本恢复正常或增粗；边缘光滑，钡剂通过顺利，但管壁可稍显强直，管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽处横径与病变最狭窄处横径之比小于或等于1.5。

　　乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明显溃疡钡剂通过顺利，但边缘光滑，有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘虽光滑，但管腔有明显的狭窄，病变上最宽处横径与病变最狭窄处横径之比大于1.5。

　　丙级：病　仍有残留或看不出病变有明显好转，显示有明显的充盈缺损及龛影或狭窄加重。

　　即期疗效和各临床图示的关系见表1。1、2、3 a生存率分别为86.7%(247/285)，49.2%(91/185)和34.8%(32／92)。

表1　285例患者即期疗效统计资料

　　3　讨　　论

　　食管癌外照射的失败原因主要是局部复发或未控，国内兄弟医院报道均在80%左右^［1～3］。而影响局部复发或未控的最主要原因之一是病变有无外侵^［1～4］。本资料显示食管梗噎时间越长，有胸背疼痛和管腔狭窄横径小于0.5 cm的患者，CT显示均有外侵。这部分患者无论从放疗后的即期疗效或从1、2、3 a生存率分析均低于无病变外侵者(P＜0.01)统计学有高度显著性差别。从年龄组看，50岁以下组患者的即期疗效和3 a生存率亦高于50岁以上组患者(P＜0.05)，可能与年龄较低患者的身体素质好、抵抗力较强有关。但从病变部位和性别分析并无统计学意义(P＞0.05)。因本资料放疗后随访的时间尚短，远期疗效有待进一步观察。本资料凡外照射Dt40 Gy时，X线光片显示病变明显好转者，3 a生存率均高。有资料报道，外照射40 Gy的食管X线光片疗效好与差与预后有明显差异^［5］，我们同意将放射40 Gy时食管X线片变化作为估计放射治疗疗效的重要参数指标。凡放射40 Gy时病变无明显好转者，只要患者情况允许，应尽量争取手术治疗。手术切除患者多属病期较早者，而单纯放疗者病期多已进入中、晚期，故手术切除后的5 a生存率高于单纯放疗组。但放射治疗具有适应证广、不痛苦、易被患者接受等优点，尤其随着放疗设备的不断更新，放疗技术的改进，加上做到早期确诊，早期放疗，食管癌单纯放疗的疗效将会进一步提高。尤其配合手术、化疗等综合治疗，食管癌治愈的希望将变为可能。作者简介：苏雪峰，男，1963年8月生，主治医师，介休铁路医院，031200

　　 参考文献

　　1，王鹤皋，戴建平，邱志钧.根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(1)：2

　　2，于甬华,陈延条,于金明.298例中期食管癌单纯放疗结果分析.中华放射肿瘤学杂志,1997,6(4)：247

　　3，郝颖坤，李杰，武静.顺铂为主联合化疗放疗治疗大于5 cm食管癌疗效分析.肿瘤研究与临床，1997，11(1)：36

　　4，肖泽芬，章众，王铸.食管癌照射野合理使用的初步探讨.中华放射肿瘤学杂志，1999，8(1)：27

　　5，李德锐，陈志坚，林志雄.食管癌内放射治疗剂量与疗效关系的随机前瞻研究.中华放射肿瘤学杂志，1999，8(1)：27

收稿日期：2000-04-20