食管癌加宽放射野治疗15例报告

山东医药 2000年第2期第40卷 短篇与个案

作者：高洪盛　刘鹃　王保磊

单位：潍坊市第二人民医院261041

　　1993～199 8年，我们对61例拒绝手术或不能手术的食管癌患者进行单纯体外照射，其中15例采取 加宽放射野治疗，取得了较理想的疗效。现报告如下。

　　一般资 料：本组15例中，男13例，女2例；年龄43～88岁，平均54.3岁。其中溃疡型 8例，缩窄型3例，蕈伞型2例，髓质型2例。临床分期：Ⅳ型6例，Ⅵ型9例。本组有12例经病理检查确诊为鳞癌，另3例无病理记录。

　　放疗方法：15例均采用体外 照射，常规放疗180cGy，每日1次。放疗总量为6000～7000cGy，30～ 38次。前野宽为7～8cm，后野宽为6～7cm。先采用三野照射或前后垂直照射，至肿瘤量为3000～4000cGy，16～22次；后改为后二斜野照射，至肿瘤总量为 6000～7000cGy，31～38次。

　　结果：放疗结束时，CR5例（33. 33％），PR8例（53.33％），NC例（6.67％），PC例（6.67 ％）。本组15例中，1年随访者11例并全部存活，1年生存率为73.33％。K氏评分：放疗前为40～70分，平均55.3分；放疗后为30～100分，平均69.5分。 放疗后比放疗前平均提高了14.2分。

　　讨论：据文献报道，食管癌放疗后80 ％左 右可局部复发。其主要原因是，传统的食管癌定位诊断方法是以食管钡剂x线摄片为依据， 这种方法对早期食管癌的诊断和确定食管癌的病变部位、长度、有无溃疡及食管轴向的改变 等具有重要意义，但对食管癌外侵的程度却很难确定。为了弥补食管钡餐检查对确定食管癌 病变范围的不足，我们对本组15例患者在放疗前行胸部CT扫描，并以此为依据在模拟定位机下结合钡餐透视给予定位。根据外侵程度采用加宽放射野治疗，前野定为7～8cm， 后野定为6～7cm，并每两周通过钡餐检查观察食管病变情况。本组15例放疗结束时仅1例由于全身衰竭而出现病情恶化，未能坚持完放疗，其余14例均完成放疗计划，CR达 33.33％，PR达53.33％，1年生存率为73.33％。

　　通过本组观察，我们 认为 食管癌放射治疗中，确定病灶外侵情况并加宽放射野至关重要。常规根据食管钡餐X线检 查 制定放疗计划，并以食管为中心定位，一旦有肿瘤外侵，尤其是发生偏中心外侵时，常规放射野往往不能完全包括肿瘤，最终导致治疗失败。因此，笔者建议同行在患者经济条件允许 的情况下，宜于放疗前行胸部CT扫描以确定病变外侵情况。若发现有严重外侵，应予以加宽放射野放疗，以防外侵病灶的漏照而影响疗效。