食管癌吞咽困难怎样辨治?

中医杂志 2000年第12期第41卷 临床解惑

作者：林宗广

单位：上海市纺织第二医院　200090

　　答:早期食管癌可出现食物咽下时有梗阻感，又可自行消失，随后又反复出现，但不影响进食。随着病变的发展则出现进行性吞咽困难，先为对固体食物不能咽下；之后，发展至对半流质，直至流质难能咽下。吞咽困难为食管癌的典型表现。辨治食管癌的吞咽困难，应从中医病机分析入手。吞咽困难属中医“噎膈”范畴，认为系长期七情内伤或饮食失节(如食物坚硬粗糙，进食时过热过快，霉变食物等)导致肝脾两脏损伤。肝损则肝气郁滞，血行不畅，滞而为瘀；脾损则水湿运化失司，津液不化，聚而成痰，以致气滞、瘀血、痰浊互滞，乃形成肿块，阻于食管，致成噎膈。因此，对其治疗要从理气、祛瘀、化痰3法论治。具体辨治有以下几种。

　　理气化痰法：适用于气痰交阻证，症见吞咽困难，入食难下，嗳气呃逆，胸闷痛或吐痰涎，口干咽燥，舌苔腻，脉弦细或滑。治宜理气开郁，化痰利膈，方用旋覆代赭汤合利膈化痰丸(《丹溪心法》)加减，药用旋覆花、赭石、胆南星、川贝母、制半夏、天竺黄、瓜蒌、急性子、蛇莓、橘皮、茯苓、柴胡、黄药子等。

　　祛瘀化痰法：适用于瘀痰交阻证，症见吞咽梗阻，食不能下，甚至滴水难进或食后易吐，泛吐粘痰，大便艰难，面色晦暗，舌边紫斑或瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，化痰畅膈。方用启膈散合桃红饮(《类证治裁》)及利膈化痰丸加减，药用桃仁、丹参、川贝母、郁金、天龙、三棱、莪术、水红花子、急性子、昆布、海藻、丁香、胆南星、黄药子、瓦楞子等。

　　滋养散结法：适用于津伤瘀结证，症见吞咽梗阻，或食后易吐，形体消瘦，心烦口干，胸膈满闷或痛，大便艰难，舌光红而干或红而干裂少津，脉细弦。治宜滋养津液，软坚散结，方用沙参麦冬汤合通幽汤加减，药用北沙参、太子参、麦冬、玉竹、天花粉、生地黄、当归、天龙、红花、夏枯草、挂金灯、石见穿、白花蛇舌草、山慈姑、蛇莓、穿山甲、海浮石等。