病例报告食管癌术后支气管胸腔胃瘘三例

中华结核和呼吸感染 1998年第8期第21卷 病例报告

作者：解建　刘培云　孟凡利

单位：250014 济南，山东省千佛山医院胸外科

　　例1　患者男性，58岁。因中段食管癌经右胸、腹手术，切除肿瘤、胃经食管床提至胸廓开口行食管胃吻合术。病理结果：食管鳞癌(Ⅱ级)，切缘阴性，区域淋巴结转移。术后患者一直有肺部感染的症状，17天后进食突然出现呛咳，胃造影示：胃与右主支气管沟通。行右侧开胸手术，发现瘘道位于胃右前壁与右主支气管之间，切断瘘道见有胃液及气体溢出，瘘口直径约有0.5cm，修补瘘口并用肋骨肌瓣间置。患者痊愈出院，19个月后死于肿瘤复发。

　　例2　患者男性，58岁。3年前因食管癌行肿瘤切除术，胃经食管床提至左颈，行食管胃吻合术。术后病理示：食管鳞癌(Ⅲ级)，切缘阴性，区域淋巴结转移。术后间断接受放疗和化疗。入院前1天，患者进食时突然出现窒息性呛咳，胃造影见胃与左主支气管沟通。食管镜检查：胃左前壁有约3 cm×1.5 cm×1.5 cm的瘘口，钳取周围组织活检，证实为胃鳞癌。保守治疗2个月后瘘口愈合。随访至今，患者健在。

　　例3　患者女性，59岁。2年前因中段食管癌经右胸腹切除全胸段食管、胃经食管床提至左颈，行食管胃吻合术。术后病理示：食管鳞癌(Ⅰ级)，切缘及区域淋巴结均为阴性。术后间断接受放疗和化疗。1个月前患者在接受放疗后出现胸痛，后又发生进食呛咳、发热、咳脓痰等。胃造影示：胃左前壁与左主支气管沟通，瘘口直径约0.8cm。保守治疗半个月后痊愈，随访至今，患者健在。

　　讨论　食管癌术后支气管胸腔胃瘘罕见。其发生可能与下列因素有关：(1)纵隔及肺部炎症；(2)肿瘤复发；(3)解剖因素。诊断主要依靠胸腔胃造影和食管镜检查，由于胸腔胃内径较大，造影时应多服些造影剂并反复变换体位观察，食管镜检查可以确定瘘口的位置与大小，并可取活检以明确瘘的性质。治疗应以保守为首选，对保守治疗无效，而又能耐受手术者，亦可选择手术治疗。

(收稿：1997-08-29　　修回：1998-02-24)