胃癌患者手术前后甲状腺激素观察

山东医药 2000年第17期第40卷 短篇与个案

作者：张波　王磊　李占元

单位：张波（茌平县人民医院　252100）；王磊（山东医科大学附属医院）；李占元（山东医科大学附属医院）

　　我们对39例胃癌患者于手术前后进行了甲状腺激素测定，现报告如下。

　　资料与方法：本文胃癌组39例，均经病理检查诊断，其中男28例、女11例，年龄32～72岁。腺癌30例，腺鳞癌9例；行胃癌根治术26例，姑息性手术13例。正常对照组15例，男10例、女5例，年龄与疾病组相配。两组均无甲亢及其它内分泌代谢疾病。

　　患者手术前第5天、术后第10天抽空腹静脉血4ml测定甲状腺激素，均采用放射免疫分析法。测定值用X±S表示，用t检验进行处理。

　　结果：胃癌组术前与对照组甲状腺激素比较见表1。由表中可见，胃癌组术前FT₃较对照组下降（P＜0.01）；胃癌组手术根治与姑息手术者甲状腺激素比较见表2。表中所示行根治手术者术后FT₃上升较姑息手术者显著（P＜0.05）。

表1　胃癌组术前与对照组甲状腺激素比较（x±s）

　　注：与对照组比较，^△P＜0.01

　　表2　胃癌组根治手术与姑息手术者甲状腺激素比较（x±s）

　　注：与根治手术比较，^△P＜0.05

　　讨论：文献报道，约70％的外科危重患者存在甲状腺病态综合征（ESS）。其发生机制为甲状腺素外周代谢障碍，组织中的5′－脱单碘酶活性受抑制或含量下降，出现T₃下降，机体通过T₃受体表达增加，因而无甲低表现。在严重疾病状态下，垂体对外周血T₃、T₄反应力下降，对TRH的反应明显受抑制。某些细胞因子如白细胞介素1、干扰素γ抑制5′－脱单碘酶活性。本文资料证实，胃癌患者均有不同程度的ESS，其临床分期越晚，ESS越重肿瘤根治切除后患者开始康复时，ESS病情渐轻。恶性肿瘤发生ESS的原因不甚清楚，有人认为恶性肿瘤患者免疫功能低下，机体处于分解代谢和高消耗状态，ESS是限制整体能量消耗的一种适应反应。目前认为，ESS状态反映了下丘脑―垂体―甲状腺轴（HPT轴）对周围损害反应减弱，并引起自身稳定状态失衡。

　　ESS越严重，即FT₃下降愈显著，疾病愈严重。业已明确，在心肌梗塞中，FT₃下降程度与左心衰严重程度呈正相关；器官移植时，术后第一日多发生ESS，移植成功者术后3天ESS消失，排斥严重者一直存在ESS，而且补充甲状腺素无效。FT₃下降是机体的一种保护性反应，关键是治疗原发疾病。目前，胃癌手术患者中，“开关”手术（即开腹探查已广泛转移即关腹），占有一定比例，因此认为，对胃癌患者监测甲状腺激素，有助于判断肿瘤进展状况、指导手术、估计预后和早期发现复发。