胃癌卵巢转移10例分析

黑龙江医药科学 1999年第2期第22卷 临床研究

作者：王公明

单位：山东省东营市胜利油田中心医院 257034

关键词：胃癌；卵巢；转移癌

　　胃癌发生卵巢转移临床并不常见，非典型病例更易被忽视，术前大多按卵巢的原发性肿瘤诊治。我院自1980年以来共收治该类病人10例，均经病理证实，现予以总结并就有关问题进行探讨。

　　1 临床资料

　　本组10例病人资料来源于外科、肿瘤科及妇产科。年龄25～67岁，其中25～30岁1例，31～40岁2例，41～50岁4例，51岁以上3例。主要症状有腹胀、腹痛、食欲下降、消瘦、乏力。全部病例均可扪及下腹部肿块，4例病人术前发现腹水。实验室检查①血沉：有2例病人血沉正常，8例病人血沉＞20mm/h。②血常规：10例病人均有不同程度的贫血。③腹水检查：3例病人腹水中可查见癌细胞。有胃癌病史者6例，自述有胃病史者3例，无胃癌及胃病史者1例(患者仅在查体时发现下腹部肿块)。

　　2 治疗

　　6例病人作了卵巢及肿瘤切除术，3例病人作了卵巢+肿瘤+子宫切除术，1例病人因病期晚，术中见肿瘤与周围组织广泛粘连，而放弃手术，仅取活检。术后全部病人均辅以化疗，有2例病人术前即因胃癌术后而行联合化疗1疗程，3例患者单纯用5～Fu及优福定化疗2疗程。7例病人行联合化疗，主要药物有5-Fu，mmC，ADM，VCR，Ara-C等，方案为mF、mFA、mFV、mFC等。

　　3 随访结果

　　6例死亡，3例存活，1例失访。6例死亡者中术后生存10～30个月不等，平均12个月，2例存活已达一年半以上，1例失访按死亡计算。

　　4 讨论

　　胃癌发生卵巢转移又称为克鲁肯柏瘤^[1]。其特征为癌细胞内含有大量粘液，即所谓印戒细胞及间质肉瘤样改变，其主要特点是发病年龄偏晚，较原发的卵巢肿瘤为早，40～50岁为高发年龄，其主要来源为胃肠肿瘤转移而来，尤其是种植转移，多有胃肠肿瘤病史。查体时下腹部可扪及肿块，大多单发，也可双侧卵巢发病。治疗主要是手术切除肿瘤及肿瘤所浸及的器官，术后根据病情给予辅助性化疗。胃癌发生卵巢转移预后很差，平均术后生存时间为3～10个月^[2]。北京协合医院报道^[3]，90.9%病人于术后一年内死亡，77%在半年内死亡，生存2年者不到10%^[4]。本组病例平均生存12个月，较文献报道稍长。如在卵巢肿瘤切除前行胃癌根治术者其平均生存期则为18.7个月，比单纯做卵巢转移瘤切除平均生存期6～8个月^[5]明显延长。说明如单纯切除肿瘤而原发灶未切除者，即使局部手术再彻底也难以收到理想的效果。胃癌发生卵巢转移，即使早期诊断出来，预后仍然很差，为了预防本病的发生，并提高早期确诊率及延长生存期，我们建议：①凡是内、外科及肿瘤科收治的女性消化道肿瘤病人不要忘记请妇科会诊。②女性胃癌患者手术时宜常规探查盆腔(尤其是卵巢)，如疑有异常病变时应做快速病理检查，以免漏诊。③妇科查体发现有下腹部实性肿块时，应首先考虑卵巢转移性肿瘤，如有胃肠道肿瘤病史，加之生长迅速，则可能性更大，不宜轻易放松警惕。④胃肠道肿瘤术后的女性患者，除外科注意随访外，也应定期到妇诊随访，必要时行B超、CT等项检查。总之内、外、妇科及肿瘤科医师对本病都要有一个正确的认识，要注意团结协作、密切配合，不仅可减少对本病的误诊误治、而且对减少本病的发生及延长生存期，是不无裨益的。

　　参考文献

　　1.实用肿瘤学编辑委员会.实用肿瘤学.第2册,第1版,北京:人民卫生出版社,1976;553～554

　　2.吉林医大.卵巢克鲁堡氏病(22例临床分析).吉林医药,1975;2:9

　　3.林巧稚主编.妇科肿瘤.北京:人民卫生出版社,1982;257

　　4.石一复.卵巢转移性肿瘤.实用肿瘤杂志,1988;3(1)26

　　5.高永良.妇科恶性肿瘤.第1版,杭州:浙江科技出版社,1984;89

(1998-03-01收稿)