胃癌患者术前测定血清CEA的临床意义

浙江中西医结合杂志 2000年第4期第10卷 经验交流

作者：潘亚梁　孙伟亮

单位：（浙江省鄞县人民医院　鄞县 315040）

　　自1965年以来，癌胚抗原(CEA)主要用于结直肠癌的诊断和分期，是术后监测肿瘤复发的一种有效肿瘤标记物^［1］。CEA在胃癌中的临床价值国内外报道不一。本院自1986～1992年期间经手术治疗的685例胃癌病人进行术前血清CEA浓度测定，以分析血清CEA水平在胃癌患者中的临床意义。

　　1　临床资料

　　1.1　研究对象　本组共685例，男398例，女287例，年龄25～85岁，平均年龄56岁。全胃切除术165例，远端胃切除术312例，近端胃切除术208例。均活检送病理检查确定病理组织学类型及病理分期(1985年UICC制订的新TNM分期法)。

　　1.2　疗效标准　手术时无腹膜种植或远处转移，同时能完全切除转移之淋巴结，手术切缘阴性，此手术为根治性切除，相反，则为姑息性切除术。

　　2　检测方法

　　CEA测定血清均在术前抽取，测定采用中国原子能科学研究院同位素所生产的放射免疫分析试剂盒进行检测，阳性界值为15ng/ml。

　　3　测定结果

　　经测定和分析表明，685例胃癌患者中CEA阳性109例，阳性率15.9%。其中男性老年病人，癌肿位于胃下端1/3之胃癌患者，肿瘤直径≥3.0cm，浸润深度在固有肌层或以下，以及有淋巴结或肝转移者，CEA阳性率显著高于阴性组(P＜0．05)。早期胃癌和有腹膜种植病人的CEA阳性率不升高(P＞0．05)。肿瘤分型和分期发现BorrmannⅡ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者的CEA阳性率显著高于早期胃癌组(P＜0．05)。肿瘤细胞高、中分化型和低、未分化两组间，CEA阳性率并无显著差异(P＞0．05)。按血清CEA水平与肿瘤可治愈性的关系分析，可见CEA浓度越高，病人可治愈率越低，见表1。

表1　CEA浓度与胃癌可治愈性的关系

　　与A组比*P＜0.01

　　4　讨论

　　CEA是一大分子糖蛋白，CEA阳性率随肿瘤分期和肝转移的增加而增高，故认为与CEA检测时的肿瘤进展程度有密切关系。

　　通过比较CEA阳性和阴性胃癌病人的各临床病理因素，发现老年病人，肿瘤位于胃下端1/3，以及Borrmann Ⅱ、Ⅲ型之胃癌患者，CEA阳性率较高，从预后因素的分配考虑，CEA阳性率与肿瘤的大小、浸润、淋巴结和肝转移以及癌症的临床分期显著相关。提示CEA阳性率随肿瘤进展而增加，与国外报道的相似^［2，3］，但我们在研究过程中发现CEA阳性率与胃癌有无腹腔种植无关，可能与CEA经肝代谢有关。

　　胃癌病人血清中CEA浓度可由以下几方面的影响：①肿瘤细胞合成CEA的数量；②肿瘤体积；③从肿瘤运送至血循环中的速率；④肿瘤的解剖位置；⑤CEA在肝中的代谢率。大肠癌患者CEA阳性率高于胃癌，可能是由于肿瘤细胞合成CEA的能力差异有关，但具体的原因有待进一步研究。

　　本文研究结果显示，CEA浓度越高，肿瘤根治性切除率就越低，即在某种程度上，术前血清CEA浓度能预测胃癌患者的预后。国外还报道，胃癌病人术前血清CEA浓度高于5ng/ml，与低于5ng/ml患者相比，其术后生存率要比后者差。对于术前CEA浓度高者，术后CEA水平监测还可作为早期预测肿瘤复发和化疗反应的有用指标。由于本组研究未做好随访工作，所以未能反映此类结果。

　　至于术前CEA水平为何能预测病情及预后，至今尚不清楚。可能与CEA直接影响免疫功能，导致永久性地抑制免疫功能，或者术前CEA浓度与肿瘤范围或体积有关。随着肿瘤标记物的推广应用，CEA在胃癌中的应用价值及阳性定值有待于进一步考证。

参考文献

　　1，Moertel CG，O′Fallon JR，Govlw，et al．The preoperative carcinoembryonic antigen test in the diagnosis，staging and prognosis of colorectal cancer，Cancer 1986，58：603～10

　　1，Shimizu N，Wakatsuki T，Murakami A．et al．Carcinoembryonic antigen in gastric cancer patients．Oncology，1987，44：240～4

　　3，Sakamoto J，Nakazato H．Teramukai S，et al．Association between preoperative plasma CEA levels and the prognosis of gastric cancer following curative resection．Sur Oncol，1996，5（3）：133～9

收稿日期：1999-12-02