肝癌患者血浆中血栓指标测定及临床意义

山东医药 2000年第19期第40卷 经验交流

作者：宋文萃　王敏

单位：山东省交通医院　山东济南250031

　　我们检测了59例肝癌患者血浆中的血栓指标含量，并与正常人比较，旨在探讨其临床意义。

　　一般资料：肝癌组59例，男37例、女22例，平均年龄59（41～80）岁；均按全国肝癌防治协作会议制定的标准确诊，并经影像、病理、实验室检查证实。对照组为42例健康查体正常者，男29例、女13例；平均年龄52（25～76）岁。

　　方法：两组均取静脉血5ml，以0.13mol／L枸橼酸钠防凝（9∶1V／V），3000r／min离心15分钟，分离血浆后置于－80℃冷冻待测。用凝胶空斑法检测抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ∶A）活性，免疫火箭电泳法检测抗凝血酶-Ⅲ抗原（AT-Ⅲ∶Ag），免疫扩散法检测纤溶酶原（PLg∶A），酶标识免疫法检测血管性血友病因子（VWF），功能测定法测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。试剂由上海医科大学分子遗传室及法国Stg公司提供。所有数据均输入微机，采用EXCEL软件行统计学处理。

表1　两组血栓指标检测结果比较（±s）

　　结果：两组检测结果见表1。由表1可见，与对照组比较，肝癌组AT-Ⅲ∶A及AT-Ⅲ∶Ag显著降低（P＜0.05及0.01），PLg含量极显著降低（P＜0.0001），VWF明显增高（P＜0.01），PT、APTT及TT明显延长（P＜0.01）。

　　讨论：反映抗凝功能的AT-Ⅲ：A和AT-Ⅲ∶Ag主要由肝脏合成，二者均为分子量为58KD的单链糖蛋白，生物半衰期为96小时。其主要作用是在肝素协同作用下灭活凝血酶，故血栓形成前及形成时活性降低。肝脏有实质性病变时，肝细胞受损，AT-Ⅲ合成受阻，活性降低。PLg是纤溶系统中最重要的物质，亦主要由肝脏合成，肝癌患者由于肝脏受损导致PLg合成降低，使PLg明显低于正常人。VWF是一种糖蛋白，由血管内皮细胞和巨核细胞合成，存在于血浆、基底膜和血小板颗粒内，肝癌患者的内皮细胞受损，是导致VMF释放增加的主要原因；肝功能严重破坏，肝脏枯否氏细胞清除VMF的能力下降，也是VWF升高的原因。另外，肿瘤细胞产生的二磷酸腺苷、胶原等物质可刺激巨核细胞，导致血小板受体上的Ca^2＋释放，形成Ca^2＋与钙调素蛋白复合物，而该复合物可激化肌球蛋白轻链激酶，在特异性蛋白的结合和互相作用下，促使血小板收缩，造成血中VWF浓度升高。凝血酶是一个活力强大、可作用于多种凝血因子的水解酶，亦在肝脏合成，肝癌时肝细胞受损，APTT在肝脏的合成受抑制，故其时间延长（P＜0.01）。

　　综上所述，有关血栓指标的检测有助于肝癌的诊断，并可为判断病情及估计预后提供依据。

（2000-08-02收稿）