CT诊断早期肝癌13例报告

山东医药 2000年第17期第40卷 短篇与个案

作者：王继红　孙新

单位：王继红（临邑县人民医院　251500）；孙新（山东省荣军总医院）

　　1997～1999年，我们应用CT诊断早期肝癌13例，现报告如下。

　　资料与方法：本组男10例、女3例。年龄43～63岁。其中8例经手术病理证实，7例为肝细胞癌，1例为胆管细胞癌。方法：扫描前患者做好消化道准备及呼吸气训练。因早期肝癌病灶小，轻易漏诊。所以加以5mm、2mm薄层扫描或重叠扫描以防遗漏病灶。因肝癌与正常肝组织供血不同，所以强化曲线不同，应行增强扫描、肝动脉造影、门静脉造影、门静脉造影扫描等。结果：本组13例中，12例获得满意和较满意图像，1例图像欠满意。CT显示病变位于肝右叶6例、肝左叶7例，病灶1～3cm12例，1cm以下1例。

　　讨论：我国肝癌病理协作组的制定标准是：早期肝癌单个癌结节最大直径≤3cm或两个病灶最大直径的总和≤3cm，3个和3个以上小癌灶不列为早期肝癌。早期肝癌CT表现为圆形或卵圆形低密度灶，外形光滑，边缘清晰，密度均匀。增强动脉期表现为略高密度灶，动脉后期，静脉早期表现为等密度，静脉后期再现为略低密度。1～3cm病灶者诊断不很困难。直径＜0.5cm的病灶诊断较困难。常采用选择性肝动脉造影＋横断扫描。此法又称碘油CT。即经肝动脉注入5～10ml碘化油2周后行CT扫描，如肝内仍有高密度聚积区，则高度提示肝癌。因碘油具有选择性聚积在肿瘤血管的特性，而正常肝组织的碘油一般在1～2周内自行排出。故采用此方法可查出1～2mm的肝癌结节。另外由于碘油停在肿瘤血管内形成栓塞，使肿瘤缺血坏死，同时达到治疗的目的。但若发现一个结节不可轻易定为早期肝癌，应需仔细搜索是否有其它小结节，因多发结节性肝癌也相当多见。早期肝癌可在肝硬变的基础上发生，同时肝硬变也给早期肝癌的诊断带来一定困难。肝硬变结节的再生可以使左叶、右叶下段变成类似癌块的球形。再生结节内不发生脂肪变性，没有低密度区。这是两者鉴别的要点。

　　局灶形脂肪肝平扫也为低密度，但多层相加不呈球形，增强扫描病灶内血管走行正常。肝血管瘤，平扫与早期肝癌鉴别困难，但增强扫描有“晚进晚出”特点，而且3分钟后一般病灶变为等密度。可资鉴别。