原发性肝癌的非手术疗效观察

现代康复 2000年第4期第4卷 短篇报道

作者：任杰　郑方阁　牛玉香

单位：河南省平顶山市第一人民医院，河南　平顶山　467000

　　本文收集1986年1月至1999年12月之间手术不能切除原发灶或根治术后复发发现较晚及不适于手术或不愿接受手术者86例，采用非手术方法治疗并随访，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　一般资料本文病例的全部资料来自我院普外科及肿瘤放疗科。86例中，男60例，女26例，年龄21～84岁，平均57岁。从最早症状如腹胀、纳差、乏力等的出现至接受治疗的时间为3～9个月，平均5.6个月。全组均经B超检查，72例CT复查。剖腹探查术26例，根治术后复发3例。病理证实，超声引导下肝穿刺活检30例，阳性27例而确诊；体检时剑突下肝区吹风样血管杂音10例，依据B超、CT、2－FP、血管造影等临床确诊20例(包括肝穿刺3例阴性者)。

　　治疗方法86例均在免疫及中药活血化瘀、软坚散结、清热解毒、调理脾胃、扶正固本等治疗的基础上分作4组：(1)肝动脉栓塞化疗组。(2)放疗＋化疗组。(3)单纯放疗组。(4)全身化疗组。在直视下将肝动脉导管经胃网膜右动脉插到肝动脉或采用介入法经皮股动脉穿刺肝动脉插管冲击化疗栓塞肝动脉。化疗药物选用5－Fu0.5～1.0;MMC20mg,ADM30～50mg,经导管注入同时注射10％碘化油10mg及栓塞剂；放疗采用移动条野照射DT40～42Gy，再作局部加量照射10～20Gy，全身化疗采用MAF方案，选用5－Fu,MMC，ADM.。

　　2结果

　　定期B超检查或CT复查，α－FP测定，动脉造影等，测定肿瘤的大小，α－FP值下降情况及病人临床表现的改善。在疗效观察中，症状消失，原测定的病变明显缩小甚至完全消失，未发现新病灶者为显著疗效；症状缓解，癌肿有所缩小者为有效；症状没有得到改善，肿瘤没有缩小反而增大甚至出现新病灶者为无效。结果肝动脉栓塞化疗组显效35/35，平均生存期368d；放疗＋化疗组显效15/20，有效5/20，平均生存期196d；单纯放疗组显效16/22，有效6/22，平均生存期226d；单纯化疗组有效4/9，无效5/9，平均生存期69d。

　　3讨论

　　对原发性肝癌经肝动脉途径准确置管灌注化疗药物及栓塞剂，增加药物对肿瘤的浓度，促使肿瘤缩小体积。其方式包括：经导管肝动脉灌注化疗(TAI)，经导管肝动脉化疗加明胶海绵栓塞(TAE)，经导管肝动脉碘油抗癌药乳剂加明胶海绵栓塞(TOCE)以及节段性肝动脉化疗栓塞(S－TOCE)。各种治疗方式1～5年生存率及远期疗效优劣依次为：S－TOCE＞TOCE＞TAE＞TAI。因而对比疗效及生存结果显示：在手术根治之外，首先考虑肝癌栓塞化疗，而以S－TOCE为最佳。肝癌术后复发率较高，可达45.2％～60.0％，放疗能使肿瘤血管减少，癌块缩小，肝功能好转，降低腹水发生率；放疗合并小剂量化疗和中草药治疗，可能提高治疗效果。对不适于手术者本文研究结果已表明：经过放疗肿瘤均缩小而症状得到改善，但要取得满意的临床效果，应重视综合治疗。对于不能手术根治及不适合手术者，通过各种非手术疗法的对比，肝动脉插管栓塞化疗效果最佳，其次是放疗＋化疗及单纯放疗，而全身化疗效果最差。在治疗过程中辅以中药及免疫疗法，可以不同程度地缓解症状提高疗效。

收稿：1999－12－20