肝动脉灌注化疗/栓塞治疗中晚期肝癌32例

世界华人消化杂志 1999年第8期第7卷 临床经验

作者：王红梅　廖国清　李虎城　戴海峰　解国清　邹建军　许红兵

单位：王红梅　廖国清　　戴海峰　解国清　邹建军　中国人民解放军309医院　¹肿瘤科； 李虎城　　许红兵　　肝胆外科　北京市　100091

关键词：肝肿瘤/药物疗法；栓塞，治疗性

　　中国图书馆分类号　R735.7

　　Subject headings　liver neoplasms/durg therapy; embolization, therapeutic

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　1996-10/1998-12失去手术机会的中晚期原发性肝癌32例，男26例，女6例，年龄36岁～68岁.均经B超、CT、AFP及肝穿剌活检确诊. AFP＞200ng/mL者25例；肿瘤位于肝右叶者15例；肝左叶者9例；双叶者8例；伴门静脉癌栓者12例.

　　1.2　方法　借助数字减影血管造影(DSA)设备，采用Seldinger法，经皮股动脉穿剌插入导管，超选择插入肝固有动脉或肝左、右动脉，行经肝动脉灌注(THAI)治疗，用药采用HPF方案，即羟基喜树碱(HCPT)24mg～30mg，顺铂(DDP)80mg～100mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)1000mg～1500mg，其中20例附加肝动脉栓塞(THAE)治疗，栓塞剂为碘油或明胶海绵微粒.1wk内复查血象及肝功2次，3wk～4wk后，如血象、肝功能正常再重复治疗.灌注2次～6次.

　　2　结果

　　本组右上腹饱胀、疼痛、纳差等症状好转者27例，占87.5%；经复查B超、CT显示包块不同程度缩小者22例，占68.7%；AFP下降者17例占68%，1例在行THAI3次后，肿块消失，但6mo后复查CT提示肝脏肿块复发，因经济困难而放弃治疗.副反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应标准评价，消化道反应Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度3例；造血系统影响Ⅰ度20例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例.消化道反应经用地塞米松、恩丹西酮、胃复安等药物治疗后减轻或消失；血象下降后经用吉粒芬后基本可以恢复正常.化疗后ALT，AST轻度升高10例，经保肝治疗后，均降至正常.

　　3　讨论

　　对于失去手术机会的原发性肝癌行THAI及THAE治疗效果明显优于放疗及全身化疗等姑息性治疗.原发性肝癌瘤内血供90%来自肝动脉，对于肝内无肝动静脉内瘘者，实施THAI加THAE后，瘤体大部分血供被阻断，使肿瘤营养严重障碍，导致肿瘤坏死，如有肝动静脉内瘘，实施THAI可使肿瘤受到较高浓度化疗药物的直接冲击，增强了药物杀伤肿瘤细胞的能力. aFP是诊断原发性肝癌较为特异性的指标，亦可作为原发性肝癌复发监测和预后测定.本组患者使用HPF方案用于THAI与THAE，17例AFP有不同程度的下降，下降明显者，复查B超和CT提示肿瘤缩小明显.而HPF方案，副反应小，疗效佳，未出现严重不可逆肝功能损害，无黄疸、腹水出现.故用HPF方案实施THAI与THAE是比较理想的中晚期肝癌姑息性治疗方法，值得推广.

　　通讯作者　王红梅

收稿日期　1999-04-08