检测血浆GMP-140，PC，Fb和D-D对鉴别诊断肝硬化和肝癌的临床意义

中国慢性病预防与控制 1999年第2期第7卷 论文要萃

作者：陆东东

单位：江苏省启东肝癌研究所(226200)

　　血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)是一种反应血小板活化程度的蛋白，是血小板活化的特异标志物；蛋白C(PC)是一种由肝脏合成的依赖维生素K的具有抗凝和纤溶作用的蛋白；凝血因子I(Fb)是凝血过程中必不可少的凝血因子；D二聚体(D-D)是一种继发性纤溶的产物。我们检测肝硬化和原发性肝细胞癌患者血浆GMP-140，PC、Fb和D-D含量，以探讨其临床意义。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　肝硬化(LC)患者50例，男40例，女10例，年龄(40±13)岁，均经临床、实验室及其它检查明确诊断，其中乙型肝炎LC40例，酒精性LC10例，按肝功能分级(Child分级)均为C级。原发性肝癌50例(HCC)，男44例，女6例，年龄(45±15岁)，均经临床、AFP和影像学检查明确诊断，全部病例病程中未用阿斯匹林等抗凝和促凝药物。健康对照50例，男44例，女6例，年龄(33±8)岁。

　　1.2　方法　晨起抽空腹静脉血按比例置于含0.13 mol/L枸橼酸钠抗凝液的试管中，以2000 r/min离心10 min，收集上层黄色液(血浆)，-20℃保存待测。GMP-140，PC和D-D采用太阳生物技术公司提供的ELISA试剂盒测定，严格按试剂盒说明书操作，采用美国Denh全自动酶标冲洗仪、多功能酶标仪直接测出样本含量。Fb采用免疫比浊法测定。测定结果用x±s表示，组间比较用t检验。

　　2　结果

　　LC和HCC患者GMP-140，Fb和D-D均较健康对照高，而PC低于健康对照(P＜0.01)(表1)，而HCC患者GMP-140和D-D含量高于LC患者(P＜0.05、0.01)。

表1　肝硬化和肝癌患者血浆GMP-140、PC、Fb和D-D含量

　　b为与健康组比较，P＜0.01；c,d为与肝硬化组比较，P分别为＜0.05，＜0.013　讨论

　　GMP-140是血小板活化的特异标志，它有两种形式，一是具有跨膜区域的整合型，另一种是缺乏跨膜区的游离型，后者当血小板活化时释放至血浆内，成为血浆GMP-140的主要来源，高凝状态时PC灭活纤溶酶原激活物的抑制物(PAI)，与PAI形成复合物，使PAI活力下降，致纤溶活力增强，在灭活PAI过程中PC因消耗而下降^〔1〕，Fb是凝血指标之一，Fb增高提示高凝状态，在血液凝固过程中，Fb被凝血酶转化为纤维蛋白，又经活化因子XⅢ作用交联形成不溶性凝块，纤维蛋白溶解酶可使交联纤维蛋白降解，产生纤维蛋白降解产物，而降解产物中一个特征性产物就是D-D，成为高凝和继发纤溶亢进的标志。本结果提示，HCC和LC患者GMP-140，Fb和D-D高于健康对照，PC低于健康对照，说明HCC和LC患者处于高凝和继发纤溶亢进状态，这可能是由于肝细胞破坏和再生肝组织血管内皮尚未完全愈合的部位能激活血小板，使其发生粘附、聚集和释放反应。结果显示HCC患者GMP-140和D-D高于LC患者(P＜0.05和P＜0.01)，说明HCC患者血小板活化程度和纤溶活性程度比LC更高，这可能是癌细胞本身也可激活血小板，增加其粘着性，促使血小板聚集的缘故。总之，HCC和LC患者处于高凝和继发纤溶亢进状态，动态监测血浆GMP-140、PC、Fb、D-D有助于HCC和LC的诊断、鉴别诊断和治疗。

　　参考文献

　　1　蒋慧新.重型病毒性肝炎患者血浆蛋白C活性检测的临床意义.中华传染病杂志,1994,12(1)∶55

(收稿：1998-06-21)