男性不育症的诊断与治疗

山东医药 2000年第18期第40卷 专题笔谈

作者：史本康　武广平

单位：史本康（山东医科大学附属医院　250012）；武广平（日照市东港区人民医院）

　　男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10％左右。其中单属女方因素约为50％，单纯男方因素约为30％，男女共有约20％。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。

　　1　病因

　　男性不育症的病因归纳如下：①染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。②内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征；选择性LH缺陷症和FSH缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症等。③生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。④输精管道梗阻。影响精子的输送。⑤睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。⑥精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。⑦免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。⑧男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

　　2　诊断

　　为明确男性不育的原因和机理，应详细询问病史，特别是性生活史、节育史、生育史、女方妇科病史，并了解患者的饮食习惯如有无食用棉籽油、工作环境和性质、有无外伤史，以及是否长期应用干扰精子发生的药物。常规进行系统查体，重点检查第二性征的发育情况，睾丸、附睾、精索和输精管以及前列腺的情况，了解有无尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张等。选择性进行实验室检查：①精液分析：包括精液常规和宫颈粘液穿透试验，了解精子、精浆的情况。②生殖内分泌激素的测定：采用放免法测定血清睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判断性腺轴的功能状态。③特殊检查：如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等，以助明确不育的原因。

　　3　治疗

　　包括对因治疗和对症治疗两个方面。

　　3.1　促进睾丸的生精功能　①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次；克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。

　　3.2　保持输精管道的通畅　积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

　　3.3　提高精子的功能　有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。

　　3.4　人工授精（AI）　包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术（ICSI）已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。