腹腔镜检查不育症盆腔疾病116例分析

江苏医药 2000年第11期第26卷 短篇论著

作者：陈友国　杨伟文　宋颖清　周斌兵

单位：陈友国(苏州大学附属第一医院妇产科　215006)；杨伟文(苏州大学附属第一医院妇产科　215006)；宋颖清(苏州大学附属第一医院妇产科　215006)；周斌兵(江苏省妇幼卫生保健中心)

　　本文对116例不育症妇女进行腹腔镜检查、分析，以确定不育症的盆腔原因。

　　对象与方法

　　一、研究对象：1993年10月至2000年2月在我院不孕症门诊就诊的原发性不孕患者47例（40.52％），继发性不孕患者69例（59.48％），行腹腔镜检查，并行镜下输卵管通液术。年龄24～41岁，平均年龄28岁。不孕年限2～11年，平均4.5年。术前有输卵管通液和／或子宫输卵管造影108例（93.10％）。

　　二、检查方法：使用德国Storz腹腔镜，连续硬膜外麻醉下按腹腔镜妇科操作常规进行。腹腔镜穿刺部位：脐孔下方、左右麦氏点。采用CO₂进行气腹，首次充气量可达2～3升。所有病例均在腹腔镜直视下经宫颈注入美兰稀释液（500ml生理盐水＋美兰液2ml），了解输卵管的通畅度、记录结果。

　　三、统计学处理：采用χ²检验。

　　结　　果

　　一、腹腔镜检查结果：116例中112例（96.55％）找到了不育症盆腔疾病的原因，检查结果见表1。盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管炎和盆腔炎是本组中最为常见的四个原因，分别占37.07％、18.97％、15.52％、14.66％。盆腔粘连中原发性不孕14例（29.79％），继发性不孕29例（42.03％），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

　　二、本组116例，共230条输卵管（其中2例有异位妊娠而切除一侧输卵管），在腹腔镜下行输卵管通美兰液试验，其中通畅181条（78.70％），通而不畅20条（8.70％），不通29条（12.60％）。

　　三、妇科检查未发现异常者78例（67.24％），而通过腹腔镜检查出异常112例（96.55％），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。B超检查未发现异常者47例（40.52％），同腹腔镜检查结果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　116例腹腔镜检查诊断的结果

　　讨　　论　　腹腔镜可以直视内生殖器的形态，明确判断卵巢排卵状况，动态观察输卵管通畅和蠕动情况，以及盆腔内有无炎症、粘连、子宫内膜异位症病灶等，并同时进行治疗。其快速、有效的诊断作用也逐渐被国内外众多学者所关注。在继发性不孕组中，盆腔粘连占42.03％，追问病史有宫腔操作史占88.9％。结果表明，继发性不孕妇女有人工流产、宫内放置节育器等宫腔操作史，增加盆腔感染的危险，由炎症引起盆腔粘连、输卵管周围炎和输卵管阻塞，也是导致不孕的原因之一。

　　不育症妇女临床除不育外，症状、体征常常无明显表现，本组资料显示，在妇科盆腔检查或／和B超检查中，发现盆腔异常分别为32.76％、59.48％，而腹腔镜检查阳性率达96.55％。腹腔镜检查了解输卵管的通畅性和盆腔疾病较子宫输卵管造影、通水及B超更准确，本文有9例病人，双侧输卵管不通，而在外院门诊行促排卵等治疗1～3年，显然具有盲目性。说明腹腔镜检查可以早期明确不育症的盆腔病因，指导临床医师，便于有针对性的治疗。