男性不育症从肝肾论治举隅

湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 医案医话

作者：郭天德

单位：天门市天德中医专科医院(431709）

　　笔者根据贵州名医王聘贤的经验，从肝肾二脏入手，治疗男性不育症，每获佳效。试陈管见如下。

　　1　肝郁血虚不育

　　牛某，男，31岁，工人，1991年7月初诊。结婚5年不育，同居时阳事不举，头昏乏力，口苦胸闷，嗳气纳差，少腹隐痛，阴囊坠胀，夜不成寐，曾多方求治，鲜有疗效。诊见：舌质暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细弱。精液检查：精子计数7000～8500万/ml，活动率为45～60%。

　　证属肝郁血虚，宗筋失养所致。治以疏肝解郁、养血荣筋为主。药用柴胡疏肝饮加味：柴胡、香附、生地、枸杞子、石菖蒲各12g，陈皮、远志、鹿角胶、川芎、枳壳各9g，白芍5g，甘草6g。药进20剂，心情舒畅，阳事能举，夜能安寐。继用五子衍宗丸：菟丝子、枸杞子各240g，五味子60g，车前子30g，覆盆子120g，炼蜜为丸。服药30天，诸症尽除。翌年3月，其配偶怀孕。

　　按：《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器”，“阴器者宗筋之汇”，“足厥阴之筋，其病……阴器不用”。患者情怀不畅，精神抑郁，以致肝郁气结，木不疏土，土不培木，肝脾两虚，气无所生，血无所藏，精无所充，宗筋失养而不育，故用柴胡疏肝饮疏利肝木，调达上下，宣通内外，和畅气机，养血濡筋；石菖蒲芳香开窍；远志安神安志；生地、枸杞、鹿角胶滋阴补肾，再以五子衍宗丸填精种子而收全功。

　　2　肝郁血瘀不育

　　詹某，男，36岁，干部，1992年4月初诊。结婚8年不育，自述婚前情志不畅，抑郁不乐，婚后性交时阴茎能强举持久，但未射精，平时自感头昏头胀，胸胁满闷，少腹刺痛，曾经多方治疗，均未见效。诊见：舌质紫暗，苔薄微腻，脉沉而涩。精液检查：精子形态及数值均正常。证属肝郁血瘀，精道受阻不育。治以疏肝解郁、化瘀通络，方用血府逐瘀汤加减：生地、赤芍、当归、桃仁、紫石英、石菖蒲各15g，川芎、红花、怀牛膝、路路通、韭菜子各9g，莪术、枳壳、柴胡、蛇床子各12g。

　　药进12剂，症状减轻，能射少量精液，继予庆丁百子丸：熟地240g，当归、益母草、香附、山萸肉各120g，白芍、丹参、茯苓、枣仁、苡仁各90g，川芎45g，丹皮、北五味、白芥子各30g，黄连、肉桂各15g，蜜制为丸，早晚各5g，盐水冲下。服30天，诸症痊愈，当年10月，配偶怀孕。

　　按：肝者，藏血之脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁。患者父母早亡，弟兄不和，忧愁伤肝，以致肝郁气结，瘀阻精道。加之药石杂投，导致病势愈陷愈深。笔者以血府逐瘀去桔梗、甘草，以化瘀通络，“疏其气血，令其条达，而致和乎”，蛇床子、韭菜子、紫石英温振阳道；石菖蒲、路路通、莪术利窍通络，再以庆丁百子丸补肝肾、养精血，终获愈。

　　3　肾精虚少不育

　　杨某，男，30岁，教师，1992年9月初诊。结婚4年不育，自述婚前时常梦遗失精，以致形体渐瘦，头晕耳鸣，眠差多梦，心烦易怒，腰膝酸软。婚后同房时，阴茎勃起正常，但经久不得泄精。曾多方求医，均无显效。诊见：舌质红，苔薄黄，脉细数而弦。精液检查：精子1320～2200万/ml，活动率20～30%。证属肾精虚少，相火亢盛不育。治以补肾填精，清泻相火。药用知柏地黄丸加减：熟地、枸杞各18g，菟丝子15g，山萸肉、鹿角胶、怀山药、云茯苓各12g，黄柏、知母、枣仁、怀牛膝各9g，柴胡6g。

　　服药20剂，情绪稳定，同房时可射出少量精液，继用五子种玉丹：熟地240g，山萸肉、怀山药、当归、枸杞各120g，丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、覆盆子各90g，怀牛膝、杜仲、续断、五味子、车前子各60g，炼蜜为丸，每次6g，日服2次。药服3月，诸症尽除，次年6月，配偶顺产一婴。

　　按：肾藏精，为先天之本，主宰着人体的生殖。此例患者因梦遗失精，致使阴精虚少，相火亢盛而不育。故选知柏地黄丸加减以治。用熟地、枸杞、菟丝子、山萸肉、鹿角胶填精补髓，壮水之主；山药、茯苓健脾利湿、化精充肾；黄柏、知母折其火势；柴胡、丹皮疏解肝郁；枣仁安神除烦；怀牛膝引药下行。诸药配伍，则使精液渐充，相火归元，后改用五子种玉丹专补肾精，得以孕育。

　　4　肾阳亏乏不育

　　程某，男，31岁，工人，1994年7月初诊。结婚4年不育，婚后阳痿不举，两耳蝉鸣，腰膝酸软，方药纵横四末不温，阴囊萎缩，精神疲惫，食纳不佳。曾用虎龟熊鹿丸，希米托固精片治疗，效果不佳。诊见：舌质淡，苔薄白，脉缓弱。精液检查：精子2000～3500万/ml，活动率25～40%，小部份为小精子，液化时间为30～60分钟。证属肾阳亏乏、肾精虚少不育。治以温肾壮阳，填精种子。药用大补阳精丸加减：红参10g，巴戟天、阳起石、熟地各15g，肉桂、黑附子、远志、茯苓、枸杞各12g，淫羊藿、补骨脂、黑芝麻各9g，沉香、白术、炙甘草各6g。

　　药进8剂，阳事即能勃起，余症亦轻，后改用赞化种子丹：熟地、茯苓、肉苁蓉、补骨脂、川断、丹皮、五味子、巴戟天、菟丝子、益智仁、川楝子、沙苑子、小茴香、枸杞、远志、沉香、覆盆子、怀山药、杜仲、芡实、莲须、泽泻、鱼鳔胶、麝角胶，蜜制为丸。日服2次，每次5g，陈酒下。服40天，诸症痊愈。3月后配偶得孕。

　　按：此例属肾阳亏乏、肾精虚少不育，故先用大补阳精丸速补肾阳。但因此方过于温燥，久服必有伤精动阳之弊，后改赞化种子丹温肾壮阳、填精种子。此方纯正和平，用药精到，有补有泻，有通有塞，不寒不燥，久服无弊。

　　总之，肝肾二脏与人体生育有密切关系。 一般肝郁、肝瘀、肝热、肝血虚、肝阴虚及肾阳虚、肾阴虚、肾精虚所致的不育较为常见。为此，临证时必须严格辨证，谨守病机，合理选方用药，方能取得满意疗效。

(收稿日期：1999-05-20)