抑抗转阴汤治疗男性免疫性不育症106例

广西中医药 1999年第3期第22卷 临床报道

作者：郑文华

单位：玉林市第一人民医院　537000　广西玉林市东校路19号

　　关键词： 免疫性不育症；抑抗转阴汤；中医药疗法

　　男性不育症病因繁多，其中自身精子免疫功能异常是一种重要的原因。因血液或精浆以及精子表面存在抗精子抗体(AsAb)影响受孕者，称之为男性免疫性不育症^〔1〕。2%～10%的不育症与免疫因素有关^〔2〕。1990～1997年，我院男性科采用自拟抑抗转阴汤治疗男性免疫性不育症106例，并与强的松治疗组106例对照。现将观察结果报道如下。

　　1　临床资料

　　选择婚后2年以上，性生活正常，未采取避孕措施，检查配偶正常而不育的男性病例，经ELISA间接法^〔3〕检测，血清或精浆AsAb阳性者列为观察对象。212例观察病例中医辨证属肾虚血瘀为主。全部病例均为门诊病例，分为治疗组106例，对照组106例。

　　治疗组中，年龄最小25岁，最大43岁，平均为27.83岁；婚龄最短2年，最长6年，平均2.67年。血清AsAb阳性者52例，精浆AsAb阳性者22例，血清和精浆均阳性者32例。中医辨证属肾虚血瘀型65例，肾虚血瘀伴湿热下注型41例。

　　对照组中，年龄最小24岁，最大44岁，平均为28.17岁；婚龄最短2年，最长5.8年，平均2.5年。血清AsAb阳性者50例，精浆AsAb阳性者23例，血清和精浆均阳性者33例。中医辨证属肾虚血瘀型66例，肾虚血瘀伴湿热下注型40例。

　　两组年龄，婚龄，AsAb，中医辨证分型资料经统计学比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

　　2　治疗方法

　　2.1　治疗组　以补肾活血法为主，方用自拟抑抗转阴汤，药用：

　　淫羊藿 15g　肉苁蓉 12g　菟丝子 12g

　　女贞子 12g　枸杞子 15g　丹　参 15g

　　益母草 15g　鸡血藤 20g　红　花　6g

　　伴有湿热下注，症见阴部坠胀，小便黄赤或涩痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数者，加黄柏12g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g.

　　每天1剂，水煎服，早晚各1次，1.5个月为1个疗程。服用1个疗程后AsAb仍为阳性者，继续服用第2个疗程。总疗程为3个月。

　　2.2　对照组　采用强的松片，30mg／d，分3次口服，疗程同治疗组；合并有生殖器官感染者加用抗生素。

　　3　疗效观察

　　3.1　疗效标准(自拟)　转阴：复查血清和精浆AsAb均为阴性。受孕：AsAb转阴后6个月内配偶怀孕。

　　3.2　治疗结果　两组治疗后疗效观察见附表。

附表　两组AsAb转阴比较　　(例)

　　治疗组AsAb转阴率，与对照组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。

　　治疗组96例转阴病例停药6个月内，随访配偶怀孕者59例，受孕率61.5%；对照组48例转阴病例停药6个月内，随访配偶怀孕者21例，受孕率43.8%。治疗组与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。

　　在用药过程中，治疗组未见有不良反应；对照组有86例出现满月脸、痤疮、失眠、上腹部不适等。4　讨　论

　　现代医学研究发现：正常机体对自身抗原具有免疫耐受性，男性生殖系统存在“血—睾”屏障，精液中含有免疫抑制因子。若“血—睾”屏障被破坏，精子抗原与免疫载体细胞相接触则导致自身免疫；或免疫抑制功能障碍使正常精细胞在生殖道内引起免疫反应，则AsAb的产生不可避免。AsAb使精子产生凝集和制动，影响精子的运送，抑制精子在宫颈粘液中的穿透力，阻碍精子与卵子结合，影响胚胎的存活，因而导致不育^〔4〕。

　　肾上腺皮质激素是西医治疗男性免疫性不育的常用药物，主要作用是抑制抗精子抗体的形成^〔2〕；但无特异性，疗效欠佳，长期使用会产生副作用。本对照组用强的松治疗106例，转阴率为45.3%，有86例产生副作用。强的松除了抑制异常免疫反应外，同时也抑制了人体正常的免疫反应。

　　男性免疫性不育症，古典中医学无此病名。现代中医多归于不育、无子等范畴，认为：肾为先天之本，肾藏精，主生殖；肾精能激发和推动全身组织器官的生理活动，其相当于现代医学中“下丘脑—垂体—肾上腺皮质”系统，对免疫功能起稳定调节作用，免疫性不育首先责之于肾，而且以肾虚为本；根据“虚则补之”的原则，滋肾阴壮肾阳尤为关键^〔1〕。由于AsAb是在生殖道炎症或梗阻性病变等因素影响下，使精子或精浆等生殖物质逸出生殖道，进入周围组织而引起，因此中医多认为AsAb与瘀血阻滞、湿热下注有关。活血化瘀和清热解毒类中药有抑制免疫反应，减少抗精子抗体生成的作用^〔5〕。黄宇烽^〔6〕以滋肾阴壮肾阳，活血化瘀为治则，治疗男性血清AsAb阳性者62例，转阴率93%；治疗男性精浆AsAb阳性者38例，转阴率89.5%.笔者自拟抑抗转阴汤，以补肾为主，以活血为辅，伴湿热下注者加用清热利湿药，治疗男性免疫性不育症。抑抗转阴汤中淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子补肾壮阳， 能显著地促进机体免疫功能；滋阴补肾的女贞子、枸杞子也具有相同的作用^〔1〕。如王辉^〔7〕认为：女贞子通过增强细胞表面受体活性，促进T细胞活动，发挥免疫作用；枸杞子能提高抗体效价和增强抗体形成细胞数量，其提取物枸杞多糖对免疫有双向调节作用。方中丹参、益母草、鸡血藤、红花为活血化瘀药，对体液免疫和细胞免疫的不同环节均有抑制作用。如红花、鸡血藤、丹参对已沉积的AsAb复合物有促进吸收和消除作用，益母草可抑制抗原抗体免疫反应的病理损害^〔8〕。黄柏、蒲公英、白花蛇舌草为清热解毒药，这些药物一方面对生殖道有较强的抗菌消炎作用，另一方面能抑制异常免疫反应^〔5〕。本组病例观察表明，治疗组的转阴率比对照组的转阴率高(P＜0.01)；治疗组转阴病例配偶受孕率也比对照组高(P＜0.05)，提示抑抗转阴汤除了能有效地使AsAb转阴外，对男性患者可能还起到提高精子质量的作用；且较长期服用未发现如西药激素样的副作用，对男性免疫性不育症疗效满意。

　　参考文献

　　1　韩　勃.浅谈免疫性不育症的中医药治疗.甘肃中医，1993，6(1)：1.

　　2　郭应禄，胡礼泉.临床男科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.256.

　　3　黄宇烽.男性病实验诊断手册.南京：东南大学出版社，1993.66.

　　4　黄平治，李永海.男性不育.上海：科学技术文献出版社，1990.149.

　　5　陈如钩，江　鱼.不孕不育治疗学.上海：上海科学技术出版社，1997.144.

　　6　黄宇烽，黄邱朝，徐开宏，等.抑抗灵片治疗免疫性不育的疗效观察.男科学报，1998，4(4)：250.

　　7　王　辉.部分中草药生物反应调节剂的研究现状.实用中西医结合杂志，1992，5(2)：90.

　　8　阎乐法，左凤英，伦学斌.免疫性不育的中医治法和用药初探.甘肃中医，1995，8(2)：35.

收稿日期：1999-03-17