123例人工流产后继发性不孕分析

江苏医药 2000年第5期第26卷 经验交流

作者：周咸琍

单位：周咸琍（211900　仪征化纤集团公司医院）

　　人工流产是终止早期妊娠的重要措施之一。但有资料表明，由此而引起不孕症占继发性不孕60％。为了探讨继发性不孕与人工流产关系，本文将123例人工流产后继发性不孕资料分析如下。

　　临床资料

　　一、一般资料：1996年10月至1998年9月，我院不孕症门诊共收治女性不孕患者356例。其中继发性不孕136例，有人工流产史123例，占继发性不孕90.4％。

　　二、检查方法：全身体格检查、妇科检查、女性激素测定、宫颈粘液抗精抗体（AsAb）测定，输卵管通畅度检查，腹腔镜检查。

　　三、以同期本院产科门诊建卡登记1238例为对照组。两组数据采用统计学分析，计数资料用χ²检验。

　　结果

　　一、继发性不孕与人工流产的关系：继发性不孕组136例，有人工流产史123例。对照组1238例有人工流产史242例。χ²＝366.495，相比较有极显著差异（P＜0.001）。

　　二、人工流产后继发性不孕检查结果：检查宫颈粘液抗精抗体89例，阳性29例，占32%。输卵管通液术112例，54例有不同程度阻力，液体外溢，占54%。输卵管碘油造影65例，43例堵塞，占66%。腹腔镜检查23例，输卵管阻塞9例，盆腔炎3例，子宫内膜异位5例，多囊卵巢1例。女性激素测定68例，其中催乳素异常6例，卵巢早衰2例。

　　讨论

　　一、大多数研究尚未发现人工流产与不孕有直接关系，但oble发现，妇女人工流产后妊娠率下降是由于人工流产后继发盆腔炎所致。手术创伤，使宫腔自然防御能力下降，易导致生殖感染，宫颈内口粘连，输卵管管腔粘连，形成输卵管阻塞，造成不孕。本组检查中输卵管造影65例，输卵管阻塞43例，占66%。腹腔镜检查23例，发现盆腔炎3例，输卵管阻塞9例，占52.2％。充分显示炎症是继发性不孕的一个重要因素。

　　二、本组共检查宫颈粘液抗精抗体89例，其中阳性29例，占32%。而取对照组89例，阳性仅8例，占9%。说明继发性不孕与免疫相关。可以认为抗精抗体产生与子宫内膜破损，炎症有关。感染可使局部非特异性免疫反应加强。同时精子抗原可通过破损的上皮屏障，是产生抗精抗体的一个诱因，而抗精抗体亦影响了精子在女性生殖道的运行，造成妊娠率下降。

　　三、部分患者在人工流产后有月经改变，腹腔镜检查发现多囊卵巢1例，血泌乳素（PRL）上升6例，卵巢早衰2例。但这部分患者不能排除在人工流产前有多囊卵巢、稀发排卵。绝大多数人工流产后月经改变，在术后3～6个月内逐渐恢复正常。因此，本文认为人工流产基本上对卵巢功能无远期影响。

　　四、人工流产术后造成远期并发症危害较大，所以应该做好计划生育工作，减少未婚先孕，人工流产术应严格无菌操作。