中药治疗解脲支原体、沙眼衣原体阳性不孕症20例
新中医 1999年第4期第31卷 不孕不育
作者：王复兴
单位：王复兴 福建省上杭县中医院，上杭县建设路34号
关键词：不育；女（雌）性；中药疗法；不育；女（雌）性；病因学；尿素支原体感染；衣原体感染
笔者自1997年以来，采用《金匮》苦参丸加味方为主，根据中医辨病辨证和中药周期疗法治疗女性解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）阳性不孕症20例，获得了较满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者年龄为24～36岁不等，平均为28.5岁；婚龄2～8年不等；14例为原发性不孕，6例为继发性不孕。
1.2 诊断标准 参考国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中不孕症标准。20例患者均在聚合酶反应（PCR）检测中为解脲支原体（UU）或沙眼衣原体（CT）阳性者。
1.3 检测方法 常规用灭菌棉拭取宫颈分泌物作标本，放于2 ml无菌生理盐水试管中送检测室，采用PCR技术检测，结果全部为阳性（PCR试剂由长城生物工程公司提供）。
2 治疗方法
全部患者均采用《金匮要略》苦参丸加味方治疗。基本方：苦参、连翘、当归、黄柏各10 g，川贝母3 g，苍术、生地黄各15 g，土茯苓、白花蛇舌草各30 g，知母5 g，生甘草6 g。
加减：气虚者加党参、黄芪各12 g；肾虚者加菟丝子、枸杞子各12 g；肝郁气滞者加香附、郁金各12 g；痰湿者加姜半夏12 g，橘红6 g；湿热下注甚者加败酱草20 g，龙葵12 g；卵泡期加党参、山药、熟地黄各15 g；排卵前期加茺蔚子、续断、何首乌各12 g；黄体期加仙茅、紫河车各10 g，淫羊藿12 g。
上药每天1剂，水煎服，1个月为1疗程。行经期间停药，最长治疗6个月。每月查PCR，在CT、UU未能转阴前治疗期间，性生活使用避孕套。转阴后于排卵前期B超监测卵泡发育情况，当卵泡发育良好并≥17mm3时加紫河车、淫羊藿、泽兰各15 g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 每疗程结束后，PCR检查CT、UU是否转阴，并观察1年，其中CT、UU转阴有孕者为痊愈，CT、UU转阴未孕者为有效，治疗6个疗程未转阴者为无效。
3.2 治疗结果 痊愈10例，有效6例，无效4例，总有效率为80％。
3.3 副作用 服药后，个别有纳减、胃脘不适或出现呕吐，可适当将黄柏、苦参减量即消失。在出现妊娠反应呕吐剧烈而仍需服上药者可将苦参、当归、川贝母3味药做成丸剂吞服。出现心悸或心律缓慢，每分钟少于65次时停用苦参。
4 病案举例
胡某，29岁，教师，1997年4月5日初诊。患者结婚5年夫妻同居不孕，丈夫精液检查正常，患者经全面检查亦大致正常，四处求医未见疗效，去年冬曾在某医院诊治，经B超、血清抗体检测、碘油造影等检查，排除绝对不孕、子宫内膜异位症及其他内分泌疾病等。但经中西医结合治疗多个疗程亦未愈。曾用人工周期几个月，月经周期用时正常，停药后依然如故。患者形瘦面红，咽喉干涩隐痛，上课讲话多时则声音嘶哑，眼干涩。月经前期1周，烦躁易怒，甚则眩晕目朦，经前乳胀，少腹隐痛，时有阴痒，带下量增多、色黄，腰脊楚，小便频急灼热。舌红，脉弦数。尿8项检查均正常，PCR检测CT、UU均阳性，淋球菌阴性。诊断为月经先期、不孕症。患者不愿服西药抗生素，要求以中药治疗。究其病机为湿热浸淫，蕴结胞宫，冲任失调。方用苦参丸加味方，每日1剂。服上方25剂后，2次复查PCR检测，CT、UU均阴性。上述诸症均减。
5月6日二诊：月经先期3天，白带多，心烦少寐，苔薄，脉弦。湿热余邪未清，以当归、川贝母、苦参为丸，基本方其余药物水煎送服，7剂。经净后1周，B超查卵泡发育为10 mm3，经净后12天，B超查卵泡发育良好，大约20 mm3。该月怀孕，后顺产1男婴。
5 体会
5.1 由于聚合酶链反应技术（PCR）的发展，我国近几年研究证实，CT、UU的生殖道感染常导致不孕症、自然流产、早产、新生儿低出生体重、围产儿死亡等疾病。CT感染后，由于CT产生大量的内毒素，该毒素会引起女性腔道炎症粘连和阻塞，进而导致不孕不育。UU感染后由于能吸附精子并阻碍其运动，干扰精子和卵子结合，并可干扰发育中的胚胎，干扰人体免疫系统进而导致不孕不育。关于CT、UU感染的治疗西药有一定的效果，但对CT、UU阳性不孕的治疗，西药有其明显的局限，如药物致畸和干扰胎儿骨骼、神经系统，不利于优生优育。研究中药治疗CT、UU阳性不育的机理，对今后开展治疗不孕不育，减少自然流产、早产、异位妊娠有重要的意义。
5.2 基本方中当归贝母苦参丸是《金匮要略》治疗妊娠小便难，饮食如故之方。治怀孕后血虚有热，气郁化燥，膀胱津液不足导致小便难而不爽者。其中苦参有清热解毒、明目止泪、燥湿利尿等功效，善清下焦湿热而通淋涩。近年来研究表明，苦参及其生物碱具有抗过敏、抗病毒（对乙肝、丙肝、柯萨奇病毒均有强大抑制效果）、抗病原微生物、抗心律失常等作用，同时还有抗肿瘤活性作用及抗肝纤维化、升高白细胞、提高免疫力等多种药理作用。而且临床实践中未见其有影响胎儿的副作用，用其治疗CT、UU阳性不孕症，具有疗效确切、副作用少的优点，故为本方主药。川贝母清心热，散郁结而治小便淋沥，当归养血和血，主血分之药。3药合用，宜于妊娠下焦湿热之一切病症。土茯苓解毒、除湿清热，能搜剔湿热蕴毒，渗利下导。本症湿热邪毒蕴结于下焦，土茯苓清化甚宜，用量30～50 g，量少不效。白花蛇舌草清热解毒，活血利尿。连翘清热解毒散结。黄柏、苍术为二妙散，清热燥湿，少量知母配黄柏，养阴清热，滋肾阴，清相火。上药组成基本方对CT、UU感染的治疗功效确切，而上述各药历代医家常用于妊娠诸病而少见副作用。本组方也本着“有故无殒”之旨，所以在实践中能有较好的疗效。
收稿日期：1998-10-21
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