矽肺与血液流变学关系的探讨

中国微循环 1999年第4期第3卷 临床研究

作者：俞扬海　周君富　吴丹参

单位：俞扬海　周君富　310009　浙江省杭州市，浙江医科大学附属第二医院；吴丹参　浙江省杭州市职业病防治院

关键词：矽肺；血液流变学；细胞电泳

　　【摘要】　目的　探讨矽肺与血液流变学的关系。方法　检测了73例矽肺患者和60例健康对照者血液流变学的各项指标。结果　与对照组比较，患者组的红细胞压积（H）、4S^-1～200S^-1切变率时的全血表观粘度（ηb）、血浆粘度（ηp）、红细胞电泳时间（EET）、血小板电泳时间（PET）平均值均显著升高（P＜0.001）。直线回归和相关分析发现，上述各检测值除ηp外，余均随着患者病程的延长而逐步升高（P＜0.05～0.0001）。逐步回归分析发现，患者病情与H、4S^-1和200S^-1时的ηb及EET、PET值相关最为密切。结论　矽肺患者的血液呈高凝和高粘滞状态，且随着病程延长而增高。

Studies on the Correlation Between Silicosis and Hemorrheology

Yu Yanghai，Zhou Junfu，Wu Danshen

　　The 2nd Affiliated Hospital of Zhejiang Medical University，Hangzhou 310009

　　【Abstract】Objective To study the correlation between silicosis and hemorrheology．Methods The indexes of hemorrheology in 73 silicosis patients and 60 healthy subjects were measured．Results Compared with the control group，the average hematocrit（H），whole apparent viscosity（ηb） at 4S^-1～200S^-1 shear rates，plasma viscosity，erythrocyte electrophoresis time （EET） and platelet electrophoresis time （PET） values all were significantly increased （P＜0.001）；with lengthening of the courses of silicosis patients，the indexes of silicosis patients increased （P＜0.05～0.0001）；the correlation between H，ηb at 4S^-1～200S^-1，EET，PET and the courses of silicosis patients was clear．Conclusions The blood of silicosis patients was hypercoagulable，and the hypercoagulability increased as the courses of silicosis patients prolonged．

　　【Key words】 Silicosis Hemorrheology Cell electrophoresis

　　随着血液流变学研究的深入，已证实心脑血管病、肺心病、周围血管病、恶性肿瘤等许多疾病的病理生理都与血液流变学有着较为密切的关系^［1～3］。为了探讨矽肺与血液流变学的关系，本文检测了73例矽肺患者和60例健康对照者的红细胞压积（HB）值、4S^-1、10S^-1、20S^-1、40S^-1、100S^-1、200S^-1切变率时的全血表观粘度（ηb）值、血浆粘度（ηp）值、红细胞电泳时间（EET）和血小板电泳时间（PET），并对上述检测值与患者病程的直线回归和相关以及逐步回归进行了分析，报告如下。

　　对象与方法

　　1　受检对象

　　1.1　 患者组： 随机抽检矽肺患者73例， 均为男性。年龄36～74（62.1±7.4）岁。病情Ⅰ～Ⅲ（1.7±0.6）期，Ⅰ期24例、Ⅱ期30例、Ⅲ期19例。病程3～30（13.7±8.4）年。均被排除有明显的脑、肝、肾、糖尿病、自身免疫性疾病、周围血管病和肿瘤等，近期均无明显的炎症感染。

　　1.2　对照组： 健康成人60例，均为男性。年龄35～75（60.5±13.4）岁。均系经浙江医科大学附属第二医院详细体检、被排除有矽肺和其他肺部疾病及上述疾病且近期均无明显炎症感染的健康成人。

　　两组受检对象平均年龄之间经t检验无显著性差异（P＞0.05），所有受检对象在受检前1个月内均未服用过任何扩张血管、活血化瘀及降低血液粘度的药物。

　　2　检测方法

　　2.1　血样采集和预处理： 全部受检对象在早晨空腹时静脉取血，肝素钠抗凝，严防溶血和凝固。在测试前仔细检查血样，如发现血样有溶血或纤维凝丝等，则应重新采样。全部检测项目在采血后4小时内完成。

　　2.2　红细胞压积测定： 采用Wintrobe氏法，结果以L/L表示^［4，5］。

　　2.3　全血表观粘度值和血浆粘度值测定： 均采用HZ-6型锥板式粘度计测定，测试温度均为25℃。标准粘度由浙江省计量研究所提供。测定切变率分别为4S^-1、10S^-1、20S^-1、40S^-1、100S^-1、200S^-1时的全血表观粘度值及切变率为200S^-1时的血浆粘度值，结果均以mPa·s表示^［4，5］。

　　2.4　红细胞电泳时间和血小板电泳时间测定： 均采用MQ-1200型细胞电泳仪测定，测试温度为25℃，结果均以秒（s）表示^［6］。

　　3　统计学处理

　　全部实验数据均在Compaq　Pentium Ⅱ/400电子计算机上采用SPSS/7.0和STATISTICA/5.0统计软件包分析处理，假设检验方法采用t检验、直线回归和相关分析、逐步回归分析等。

　　结　果

　　1　患者组与对照组的血液流变学各检测值（±s）及其比较结果见表1。

表1　患者组与对照组血液流变学各检测值（±s）及其比较

　　表1所示，与对照组比较，患者组的H、各切变率时的ηb、ηp，平均值皆显著增高，EET、PET平均值均显著延长（P＜0.05～0.001）。

　　2　矽肺患者血液流变学各检测值与患者病程（年）的直线回归和相关分析结果见表2。

表2　矽肺患者各检测值与病程的直线回归和相关

　　直线回归和相关分析结果提示，除了ηp外，其余各检测值均随着病程的延长而逐步升高，并均呈一定程度的直线正相关（P＜0.05～0.0001）。

　　3　矽肺患者血液流变学各检测值与患者病程（年）的逐步回归分析

　　设患者病程（年）为应变量Y，H，4S^-1、10S^-1、20S^-1、40S^-1、100S^-1、200S^-1切变率的ηb、ηp、EET、PET值分别为自变量X（1）、X（2）、X（3）、X（4）、X（5）、X（6）、X（7）、X（8）、X（9）、X（10），经逐步回归分析后，逐步回归方程为Y=-320.4572+2.6787X（1）-16.2796X（2）+21.06304X（7）-74.5425X（9）+76.3509X（10），r=0.6728，F=18.7427，P＜0.0001；提示H、4S^-1和200S^-1时的ηb、EET、PET值与病程相关最为密切。

讨　论

　　矽肺患者H、4S^-1～200S^-1切变率时的ηb及ηp、EET、PET平均值均显著高于对照组的结果表明，矽肺患者存在着不同程度的血液高凝和高粘状态。我们认为其原因主要是，矽肺是在生产环境中长期吸入含高浓度游离二氧化硅粉尘（矽尘）所引起的以肺纤维化病变为主的一种全身性疾病^［7］。矽肺患者存在着严重的肺功能降低，而导致了不同程度的缺氧。为了代偿缺氧，矽肺患者就得增加红细胞生成素，促使骨髓增加红细胞生成量，从而导致了红细胞压积显著增高，低切变率时的全血表观粘度也相应显著增加。矽肺患者常由于缺氧和不同程度的酸中毒，促使红细胞、血小板等细胞的顺应性下降及其代谢障碍，而致细胞膜表面的阴电荷量减少和膜电位下降，使各切变率时的全血表观粘度显著增加及红细胞电泳时间和血小板电泳时间延长^［4～7］。同时，矽肺患者因缺氧及不同程度的酸中毒，促使血管内皮细胞受损后电位改变，使血小板、红细胞易被粘附和聚集在血管壁上，引起血流速度减慢，尤其是缺氧可使血管渗透性增高，血管内水分外渗，血液浓缩，又进一步导致各切变率时的全血表观粘度显著增加^［4～7］。

　　矽肺患者存在着不同程度血液高凝和高粘状态的结果表明，矽肺患者易患心血管病、脑血管病、周围血管病及其他与血液高凝和高粘状态有关的疾病^［1～6］。因此，在临床实践中，应及时监测矽肺患者的血液高凝和高粘状态，了解患者血液流变学的动态变化。同时，应给予患者活血化瘀，提高红细胞携氧能力，降低血液粘度的药物治疗。

　　矽肺患者除ηb外，其余各检测值均随着病程的延长而逐步升高，并均呈一定程度的直线正相关的结果提示，矽肺患者的病程越长，其机体组织缺氧和代偿缺氧的状况就越严重，病情也就越重。这表明，血液流变学检测有助于反映矽肺患者的病程。

　　矽肺患者血液流变学各检测值与患者病程的逐步回归分析结果表明，H、4S^-1和200S^-1时的ηb、EET、PET值与病程相关最为密切。这提示，随着矽肺患者病程的延长，代偿性红细胞增生加快，红细胞聚集性增加，红细胞变形能力下降，红细胞及血小板的膜表面阴电荷量减少和膜电位下降，更加剧了血液的高凝和高粘状态。因此，对矽肺患者H、4S^-1和200S^-1时的ηb、EET、PET值的及时检测，有助于较好地反映患者的血液高凝和高粘状态和监测患者的病情。

　　参考文献

　　1　柳兆荣编著.心血管流体力学.上海： 复旦大学出版社.1986，76～101

　　2　陈文杰主编.血液流变学.天津： 天津科学技术出版社.1987，38～156

　　3　赵春亭，赵子文.临床血液流变学.北京： 人民卫生出版社.1997，83～175

　　4　周君富，奚国华，丁德云，等.过氧化脂质与血粘度关系的探讨.浙江医科大学学报.1992，21（4）：152

　　5　周君富，奚国华，丁德云.全血还原粘度与过氧化脂质的相关性.临床检验杂志.1992，10（3）：161

　　6　周君富.冠心病患者“天宝宁”治疗前后血液流变学指标的变化.老年医学与保健.1995，1（1）：20

　　7　王世俊主编.临床职业病学.北京： 北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社.1994：111～117

收稿： 1998-10-09　修回： 1998-12-17