狂犬散治愈狂犬病2例

中国人兽共患病杂志 1999年第4期第15卷 临床报道

作者：林淑静　褚菊仁　顾悦翔　王炜红　李滨香

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院（林淑静）；长春生物制品研究所（褚菊仁　顾悦翔）；黑龙江省卫生防疫产病毒研究所（王炜红　李滨香）

　　人类狂犬病，目前世界尚无有效药物治疗，1988年西德埃森国际狂犬病会议已否定过去治愈2例的报道，所以狂犬病病死率仍为100％。根据会议新精神及诊断标准，Hemachusma认为：狂犬病的试验诊断，特别在早期病例常阴性，但又不能轻易排除。如有犬咬伤史，进行性加重的早期症状，未经狂犬病疫苗注射者，血清或脑脊液检测中和抗体阳性，即 为诊断狂犬病的确切证据^［1］，根据上述诊断标准，及中华人民共和国传染病防治法中狂犬病诊断标准^［2］，我们用狂犬散治愈2例狂犬病病人，现报告如下。

　　例1，于××，男，35岁，干部。黑龙江省通河县人，1991年1月1日就诊，20天前被犬咬伤双侧小腿内侧，该犬一直存活，未引起本人注意，伤后局部未作处置，亦未注射狂犬病疫苗及血清。就诊前3～4天感到食欲减退，乏力，周身不适、胸闷、明显怕声、双手麻并逐渐加重扩散到头皮、面部、躯干，伴有蚁行感，经2剂狂犬散治疗后症状全部消失，又继服2剂。病愈后未再被犬咬伤，亦未用过任何免疫制剂。

　　例2，陈×，女，22岁，农民，黑龙江省望奎县人。1985年1月15日，新婚后第4天被自家犬咬伤左侧小腿，出血少，有两个牙印，咬后局部未作任何处置，亦未打狂犬病疫苗和血清。此犬后被打死。该患者被咬伤后于1985年5月21日感到头昏，唾液增多。5月22日出现食欲不佳、乏力、怕水、怕风、怕光、怕声，头、面部、四肢出现阵发性麻，咽部发阻，吞咽困难，阵发性呼吸困难。5月23日出现眼花 ，视物不清。5月24日上述症状加重出现心烦，不能起床，因怕光、怕风、怕水、怕声，自己曾整日躲在黑屋里，当地医生诊断为狂犬病，经县医院检查，也确诊为狂犬病，在绝望之际于5月25日1时来我院就诊。来时意识清，面显恐惧，时而烦躁，唾液增多，视物不清，不敢见光，亦怕声音，服药时见水畏怕，自述全身麻，阵发性呼吸困难，及吞咽困难，其他正常。当日晚服狂犬散1剂。5月25日早6时自述除眼花，咽部稍有阻塞感外，头昏减轻，全身麻，唾液增多，四怕，吞咽困难均消失，包头棉上衣已取下，站在风口处已不怕风等，后又服狂犬散一剂。5月25日17时自述除眼花外其他症状全部消失。5月26日早9时自述夜间睡眠好，食欲增加，疲乏消失，精神大振，恢复如常。至5月28日先后共服7剂治愈出院。

　　1　实验室诊断

　　1.1　中和实验　采用WHO小鼠（瑞士种系小白鼠，体重11～13g），脑内接种中和试验（血清变量稀释，WHO规定标准毒株CVS定量稀释），对照组小鼠全部死亡。例1于病后20天测中和抗体1:67.6，3个月后1:56，4年后1:186。例2因条件所限未测。国际规定≥1:50为阳性，1:20为宜。

　　1.2　间接免疫荧光技术测定（IFA）

　　1.2.1　材料　毒株采用国际标准固定毒（CVS）株，由北京生物制品研究所提供。抗原片的制备：用CVS株感染BHK—21细胞，收获灭活点制。荧光血清：IgG羊抗人酶标抗体，由北京军事医学科学院提供。

　　1.2.2　操作方法　按Baer规定进行（WHO 推荐程序），被试标本采用荧光显微镜观察黄绿色颗粒为阳性结果，对照组为阴性。例1 ，4年后IFA阳性IgG 1∶1280。例2，病后5天阳性，10年后仍阳性IgG 1∶80。

　　2　讨论

　　2.1　2例均有被犬咬伤史，咬后均未注狂犬病疫苗和血清（无抗体干扰）。

　　2.2　例1有早期逐渐加重症状，测血清中和抗体3次阳性，完全符合国际诊断标准。1995年7月10日随访已存活4年，身体健康，工作正常，无任何后遗症。

　　2.3　例2，1998年5月17日随访已存活3年，生一男婴2个月，母婴均健康。1995年7月25日又随访一次，现已是两个孩子母亲，是农户主要劳力，身体非常健康，10年中未再被犬咬伤，亦未用过任何免疫药物。

　　2.4　2例均有逐渐加重早期症状又有典型四怕症（例2），测间接免疫荧光抗体均阳性。例1，4年后IgG 1∶1280。例2，10年后IgG 1∶80。

　　据有关报道^［3］，狂犬病患者感染后期或在某些较长时间感染的人狂犬病患者，对大量抗原反应产生并维持较长时间的主要抗体是IgG”。美国Gare GM等人也曾报道^［3］，狂犬病特异抗体的出现又是既往狂犬病感染的间接证据（无抗体干扰）。根据化验足以证明以上2例确系狂犬病毒感染，结合临床症状完全符合传染病防治法中狂犬病诊断标准。而狂犬病抗体只有诊断意义而无治疗作用的报道^［4］又进一步证实狂犬散能够治愈狂犬病是确切无疑的。