颈前入路显微减压术治疗脊髓型颈椎病50例报告

山东医药 2000年第16期第40卷 临床研究

作者：任宪军　张延庆　赵万巨　郭强

单位：济宁医学院附属医院　山东　济宁272129

　　1994～1999年，我们采用颈前入路、显微减压术治疗脊髓型颈椎病50例，效 果 满意。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男32例，女18例；年龄3 1～68岁，平均51.2岁；病程4个月～5年，平均1.5年。50例中，脊髓横贯损 害 综合征38例，脊髓半侧损害12例；伴有神经根症状者20例，排尿困难者26例。根据 上、下肢功能障碍及括约肌障碍程度：按日本矫形外科学会提出的计分法，本组中，轻型8 例，中型32例，重型者9例。所有患者X线颈椎平片均显示颈椎椎体后缘骨质增生和椎间 隙变窄等。有21例患者进行了脊髓碘水造影，16例显示完全梗阻，5例不全梗阻。46 例患者行颈椎CT检查。均显示椎体后缘增生，骨嵴向椎管内突出，有38例合并1～3 个颈间盘突出，41例有后纵韧带增厚、骨化，以上病变均造成颈椎管狭窄，脊髓受压。4 3例患者进行了颈椎MRI检查，均显示颈间盘突出或膨出，颈椎后缘增生骨嵴及后纵韧带 增厚，40例相应脊髓受压水肿。43例均有椎管狭窄。蛛网膜下腔变小或消失。

　　1.2 　 手术方法　50例患者均采用颈前入路显微减压术治疗。根据病变的局限与广泛性不同，有 12例单纯一个颈椎间盘脱出者采用了Clouward法（单纯钻骨洞颈间盘切除术）， 余38例采用椎体次全切除术加植骨融合术。

　　1.3　手术效果　参考Hirabaya shi法，采用下列公式评定疗效：得分＝随访评分－术前评分

　　恢复率（％）＝（得分／ 17－术前评分）×100

　　本组50例经6个月～5年随访，除5例术后无明显改善外 ，余45例均有不同程度的恢复。恢复率不足30％者10例。30％～50％者12例 ，50％～80％者28例。

　　2　讨论

　　脊髓型颈椎病的主要病理改变是变性突出或膨 出的颈间盘组织、增生的骨嵴和增厚或骨化的后纵韧带压迫相应脊髓、神经根而产生一系列 临床症状。由于病变主要来自脊髓前方，如脊髓受压不严重，临床无脊髓受压症状则不需手 术治疗。若患者出现脊髓和神经根受损症状，则应积极采取手术治疗。前路减压可以直接切 除压迫物，能使脊髓得到充分减压，治疗比较合理。

　　前路减压术较常应用以下两种方法： ①cloward法可适用于病变较局限者。颈前横切口或斜切口。切开皮肤、皮下， 由气管食管右侧，右胸锁乳突肌颈血管鞘内侧之间隙分离达颈椎前方，入路浅，暴露满意。 术 中摄X线片定位确定病变椎间隙后，用Cloward型圆钻在病变椎间隙做成圆形骨窗， 然 后在手术显微镜下切除突出的椎间盘组织、增生的骨赘和增厚骨化的韧带。病灶稍长者，可 利用刮匙在椎体后方小心潜切。有神经根受压症状者，可利用电动微型钻向双侧磨除椎体后 缘增生之骨赘，以使神经根充分减压。此法操作简单，损伤小，但手术野显露有限，不适用 于病变范围较长者。本组有12例病变局限者采用了此法手术。②椎体次全切除术：适 用于病变累计2～4个椎体者。手术切口及入路同上法。暴露颈椎前方，摄X片定位确定 病变椎体，用Cloward型圆钻及电动微型钻切除病变椎体中部，保留椎体外侧部分， 做成宽约1.0cm、长及数个椎体（取决于病变范围的大小）的长方形骨窗。在手术显微 镜下寻找骨化灶与正常韧带相接处，切开，用剥离子轻轻由硬脊膜表面掀起骨化灶，并以特 制的咬骨钳（前端1～2mm厚）一小块、一小块地咬除，直到将骨化的韧带、突出的椎间 盘组织及增生的骨赘完全切除，使硬脊膜囊得到充分减压。再由髂嵴处取一长度合适的髂骨 块，两端各修成一突出部，颈椎长方形骨窗两端的椎体面各钻一小骨槽，使之与髂骨块的突 出部相吻合。在用力牵引患者头部的同时，将髂骨块嵌入骨窗内，行骨融合。此手术优点是 骨窗大，术野清楚，操作方便，切除病变组织彻底，可使受压脊髓得到彻底减压，且同时行 植骨融合术，术后颈椎的稳定不受影响。而且，在显微镜下操作可使脊髓、神经、硬膜囊等 结构受损明显减少。本组有38例采用此法手术。

　　对于颈椎病手术治疗的疗效应有一个客 观确切的评判标准。既往采用的Symon或Giudetti标准不够精确，忽略了可能 影响疗效的诸因素的干扰，结论未必可靠。本文采用日本矫形外科学会提倡的计分法，并在 此基础上用Hirabayabhi公式来判断病情和疗效，较为确切。一般认为脊髓受累 平面、病情和年龄对手术疗效有较为肯定的影响。本组资料表明，年龄较轻而病程较短者手 术 疗效优于病情较轻而病情较长者。症状较轻者可先行非手术治疗，无效时再手术。

2000-05-18　收稿