壮颈康复合剂配合牵引和功能锻炼治疗椎动脉型颈椎病

中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道

作者：谢非　潘子毅

单位：谢非（浙江省杭州市西湖区中医院　310024）；潘子毅（浙江省中医院）

　　自1998年10月～1999年10月，作者采用中药壮颈康复合剂内服配合牵引及功能锻炼治疗椎动 脉型颈椎病50例，疗效确切，现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组50例中男22例，女28例；年龄28～74岁，平均51岁；教师18例，会计15例，司机6例， 电脑操作员6例，其他工种5例；均有不同程度颈项不适、头痛眩晕及颈后伸或侧弯时眩晕 加重的特点，病程最短2个月，最长达34年，症状反复发作。18例伴恶心呕吐、视力模糊，1 5例伴上肢麻木，3例伴摔倒(平均3次)，12例合并高血压，5例合并有冠心病。X线检查均有 骨质增生及钩椎关节增生，其中颈椎生理弧度变直者36例，C_5～7椎间隙变窄者18例 ，MRI检查8例有C_5～7椎间盘膨出，3例有轻度的C_5～7椎间盘突出；CT检查10 例有C_5～7椎间盘膨出，4例有轻度的C_5～7椎间盘突出，颅脑超声多普勒(TCD) 检查显示均有不同程度的椎动脉供血不足。

　　2　治疗方法

　　2.1　中药内服　壮颈康复合剂，依据益气活血、培补肝肾、祛风通络的原则组方，药用炙黄 芪 75g、当归35g、川芎25g、丹参75g、怀牛膝30g、续断20g、羌活50g、防风25g，诸药 混合加水煮沸2次，第1次1.5小时，第2次1小时，沉淀至第2日，取上清液加入防腐剂，制成 每瓶500ml的合剂。每日服2次，每次50ml，1个月为1个疗程。

　　2.2　枕颌带牵引　患者坐位或仰卧位，头部略向后伸15°。牵引重量为3～5kg。每次牵引 30分钟，每日2次。

　　2.3　功能锻炼　上下拔伸颈部，锻炼颈肩肌肉，每次20～30下，每日2次(早晚各1次)。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效评定标准　显效：症状、体征基本消失，恢复原工作，仅于疲劳后有轻微症状。好转：症状、体征有明 显改善，但偶有复发，对日常工作生活有轻度影响。无效：治疗前后无明显变化。

　　3.2　疗效评定结果　本组50例均于治疗1～3个疗程后评定

　　疗效。治疗1个疗程后显效18例，占36%，治疗2个疗程后显效 10例，占20%。治疗3个疗程后显效8例，占16%，总显效率为72%；治疗3个疗程后好转10例， 占20%；治疗3个疗程后无效4例，占8%。总有效率92%。

　　4　讨　论

　　椎动脉型颈椎病归属于中医“项强”、“血痹”、“眩晕”等征的范畴。是由于积劳伤颈， 外 感于邪，内损肝肾所致。故治疗以补为主，以通为用。补则筋骨得以濡养，通则风祛络通 血活，邪气清血脉畅而病愈。本组病例平均年龄51岁，因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚； 气虚则血运无力，久则导致血瘀；血瘀则筋脉失畅，使肌肉筋脉失养而致颈部韧带退变钙 化。气虚血亏，使髓海空虚，眩晕频作。故以大剂量灸黄芪、当归大补气血；以怀牛膝、续 断补益肝肾，充盈气血，使精得以濡养，髓海充足，眩晕得以纠正；防风 、羌活、川芎、丹参祛风通络，活血化瘀，使血流加快，脑供应充足而眩晕即止。近来有人 研究表明，全血粘度增高是造成椎动脉型颈椎病的重要原因^〔2〕。而现代医学认为 川 芎具有抗血小板凝集的作用，使血液粘稠度下降^〔3〕。同时川芎还具有钙离子拮抗 作用，能阻止细胞外钙离子内流，缓解血管平滑肌痉挛而扩张血管，丹参能增加脑的能量代 谢和葡萄糖的有氧代谢，使脑细胞得到足够的能量，增强耐缺血缺氧的能力^〔4〕。 采用的头部略后伸位(角度约15°)枕颌带牵引和功能锻炼的主要作用是解除颈部肌肉的 痉挛，调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，增大椎间隙及椎间孔，牵开被嵌顿的小关节囊 ， 增大横突间距离，伸张被扭曲的椎动脉，改善了脑血液循环，与中药并用，起到了协 同治疗作用。

　　参考文献

　　1，周章武，王全富。颈椎病牵引位置的探讨。中国中医骨伤科　1996；4(1 )，35

　　2，陈健。颈椎退变性眩晕患者的血液流学变化及补阳还五汤对其治疗作用的研 究。中国中医骨伤科　1995；3(1)：4

　　3，毛象刚。川芎的临床应用。中国中医骨伤科　1995；3(1)：4

　　4，邹国富，包任尧，苏海洪，等。脑缺血和再灌注时脑组织的改变及药物的影 响。中华神经精神杂志　1992；25(6)：347