要重视对颈椎病的研究

中国中医骨伤科杂志 1999年第1期第0卷 专家笔谈

作者：施杞

　　特定人群的腰痛流行病学调查国内已有报告，^［1］但自然人群的腰痛流行病学调查国内还没见到。为此，于1994年2月作者等对豫西南某自然村的居民3102人进行了腰痛的流行病学调查，现报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　调查点地理、气象等情况

　　调查点位于东经112°43′，北纬32°48′，海拔109.9m，属岗丘地形。年最高温度41.1°C，最低温度-14.1°C，平均温度15.2°C。相对湿度在60～100%之间，平均相对湿度88%，年降水量910.1mm。解放后的气象资料分析，调查点属于亚热带季风气候，无氟骨症、大骨节病等地方病。

　　1.2　调查对象

　　调查点16岁以上的居民3229人，实际调查3102人，占应调查人数96%。调查点人群的年龄、性别构成与本地区人口构成相似。

　　1.3　调查方法

　　1.3.1　准备阶段　由专业医师和流行病学医师共同拟定调查程序和表格。对参与调查工作的医师进行2天的培训，包括调查要点和技巧，统一调查方法。由从事本专业医、教、研工作的副高以上职称者担任培训工作。

　　1.3.2　调查内容　包括年龄、性别、病因、发病时间、临床表现、加重及缓解因素等。

　　1.3.3　调查步骤　背部第十二肋以下至髂嵴以上的软组织为腰；腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛，或痛连脊柱的病症。^［2］按照这一概念，对每个调查对象都直接询问：“您的腰部有(或曾有过)疼痛吗?”对目前存在有腰痛者，可确诊为腰痛。对曾有过而目前不存在腰痛者，按下列标准处理：若过去呈规律性发作，目前还未到发作期者，可诊为腰痛，已过了发作期而没有发作者，可排除诊断；若过去为不规律发作，目前未发作者可排除诊断。由3名经过培训的医师进行调查询问，逐一填表。被调查者每人1表。

　　2　结果

　　2.1　年龄分组、性别及患病率：见表1

表1　年龄分组、性别及患病率

　　经统计学处理,男女之间患病率差异有高度显著性(P＜0.01)。

　　2.2　病因调查　见表2

表2　病因调查

　　2.3　主要临床表现调查　表3

表3　主要临床表现调查

　　2.4缓解及加重因素调查　见表4

表4　缓解及加重因素调查

　　2.5　病程、疾病经过、对工作的影响、对治疗的评价

　　病程最短者1个月，最长者394个月，平均88．3个月（7．36年）。腰痛呈持续存在者92例，占21．7％；反复发作者331例（占78．3％）。病情轻者，对生活和工作无明显影响；病情重者，终年卧床不起，平均年丧失劳动日24．5个。73%的病人在长期患病过程中接受过这样那样的治疗，经病人自身对照，体会到较好的治疗药物和方法为：128人认为服中药效果好，98人认为服西药效果好，121人认为膏药外贴效果好，10人认为局部热敷效果好，7人认为药酒效果好，7人认为针灸效果好。3　讨论

　　3.1　关于患病情况

　　腰痛并不是一种简单的疾病，而是许许多多疾病所共有的一种症状和主诉。有人将腰痛分为三类：^［3］腰骶部疾患所致的腰痛；非腰骶部疾患所致的腰痛；精神和心理性因素所致的腰痛。而腰骶部疾患所致的腰痛又可分很多种。因调查点条件所限，没将腰痛再分类调查，而是笼统地称为腰痛，并按中医的观点加以讨论。本病是临床常见病，本文统计的患病率达13．6％。虽然这一数字不一定能代表我国的情况，但足以说明本病十分常见。另外，本病病程长、对生活和工作影响大，从其对社会、经济和人类健康造成严重影响的角度来看，其危害性不能低估，应加强对本病的研究。在美国，30～60岁年龄组的腰痛最常见。本文中，30岁以后患病率明显增高，患病的高峰年龄在41～55岁之间，与美国的结果基本一致。腰痛与性别的关系，有认为男多于女，也有认为女多于男。本文表明腰痛患者男多于女，这可能与男性在社会生活中从事强体力劳动的机会较多有关。

　　3.2　关于病因

　　腰痛的病因很复杂。本文中的病因，是指病人描述的引起腰痛的最明显或最突出的1～2个因素。

　　《金匾翼》说：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之”。腰在身体各部位运动时起枢纽作用，为日常生活和劳动中活动最多的部位之一，因此，腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，出现腰痛症状，此乃损伤性（劳损性）腰痛。本文显示，此类腰痛最多见，与周秉文氏统计的结果相似。^［4］寒冷、潮湿也是腰痛的重要外因，尤其是在有劳损的基础上，寒湿之邪更易致病。有不少病人认为是在劳损的基础上又受寒冷、潮湿而发病的。此乃“邪之所凑，其气必虚”。生理学研究认为，人体结缔组织、肌肉、血管对温度反应特别敏感，当这些组织有轻度损伤时更是如此。温度降低可使表浅血管收缩及肌肉收缩，痛阈下降，敏感性增加。空气内湿度愈大，温度传导愈快，人体反应也愈明显。另外，本文调查还表明，劳损、寒冷、潮湿不但是腰痛的病因，还是诱发腰痛和使腰痛加重的重要因素。所以，作者认为，劳损、寒冷、潮湿应作为导致腰痛的三大因素提出。

　　腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。《证治准绳》说：腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚，其本也”。本文表明，随着年龄的增长，患病率有增高趋势，41岁以上的患者占全体病人的63.4%。另外，腰痛病多反复发作，缠绵难愈，病程长久，久病必虚。又，腰部劳损，必伤及肾。所以，肾虚为腰痛之本的观点为历代医家所共识，本调查研究也证明了这一点。

　　3.3　关于防治

　　治疗腰痛有很多方法，就内服中药来说，已形成了一套较规范的治法，^［5］在此不赘。使腰痛症状减轻或缓解较易，但彻底治愈较困难。腰痛病反复发作，病程久长，缠绵难愈，使历代医家为之头痛。俗言称”病人腰痛，大夫头痛”。现依上述病因分析，就如何减少复发、缩短病程谈一些看法。

　　3.3.1　补肾为本：肾虚易受邪侵，致腰痛，腰痛日久，又必致肾虚。所以，肾虚为腰痛之本。肾精充盈，不易被邪气所患，既便感邪，也易鼓邪外出，疾病易愈。故补肾为治本之策。

　　3.3.2　祛邪应注重祛湿：作者认为湿邪在腰痛病中占有特殊的位置。《医学心悟》说：“腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物；脉懦细者，湿也”。在本流调资料中，“重着”是仅次于疼痛的常见症状。腰痛也属中医痹证范畴，作者在学习古文献时遇“痹，湿病也”（《说文解字》，甚感迷惑。在随导师娄多峰教授诊治痹证时，注意到其在处方时多投以祛湿药，临床效果好，也不得其解。今结合本文资料，作者认为，腰痛可由风寒湿邪合致，其中的湿邪尤为重要，湿性粘腻，不易速去，故腰痛病多延绵难愈，病程久长，：反复发作。由于湿邪的自身特点，其与它邪相比，在治疗上有相当难度。湿邪不尽，又易招它邪，医家治腰痛，如不注重祛湿或湿未祛尽，往往是临床症状有减，但绵绵不愈或经常反复发作。所以，临症时，祛邪重在祛湿。

　　3.3.3　加强防护　在治疗的同时，必须加强防护。若不注意防护，一些不利因素继续作用于人体，再有效的治疗也无济于事。本文显示，不少病人在劳累、阴雨天、寒冷时病情加重，而在休息、晴天、干燥、温暖条件下病情减轻。劳则耗气，使肾之精气虚少，易感外邪，若正遇阴雨、寒冷，则寒湿之邪乘虚而入，诱发或加重腰痛。所以，腰痛病人应避免劳累，尤其是在阴雨天寒冷之时。病人应注意休息，适当功能活动，并创造一个干燥、温暖的居住环境，减少复发，巩固治疗成果。

　　另外，病人在长期患病过程中，大都接受过这样那样的治疗。经病人自身对照，较多的病人认为中药治疗效果好。表明中药治疗腰痛有一定的优势，今后应继续发挥这一优势。在治疗方法方面，认为膏药外贴疗效好的最多，而高等中医院校教材^［5］将其放在了不起的位置。作者认为，在临床上，应重视膏药在治疗腰痛中的作用。它用于局部，使药力直达病所，所以，临床效果好，不失为一种重要的综合治疗方法之一。

　　参考文献

　　[1]上海市骨伤科研究所.上海工人腰酸背痛普查及有关防治意见.中华外科杂志，1961，9：87

　　[2]《中医辞典》编辑委员会.简明中医辞典.北京：人民卫生出版社，1977，918～922

　　[3]曾昭荣.腰痛的发病机理及诊治.贵阳：贵州人民出版社，1985，60～61

　　[4]周秉文.腰背痛.北京：人民卫生出版社，1989，30～33

　　[5]张伯臾.中医内科学.上海：上海学科技术出版社，1985，246～247