牵引配合推拿为主分期治疗神经根型颈椎病56例
新中医 1999年第2期第31卷 针灸经络
作者：欧阳兆龙
单位：广东省韶关市中医院，韶关市武江南路98号 512026
关键词：颈椎病；中西医结合疗法；牵引术；推拿
笔者近年来采用牵引配合推拿为主分期结合功能锻炼治疗神经根型颈椎病56例，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病例均为门诊患者，其中男21例，女35例；年龄26～34岁6例，35～45岁20例，46～55岁24例，55岁以上6例；病程最短1周，最长6年。全部病例均符合神经根型颈椎病的临床表现，并做相关检查以排除骨质疏松、结核、肿瘤等颈外病变。颈椎正侧位片提示：都有不同程度的骨质增生或椎间隙变窄，生理曲度改变，增生在C4～5椎体3例，C5～6椎体18例，C6～7椎体3例，C4～6椎体32例，症状以右侧为主29例，左侧为主24例，双侧3例。其中急性期18例，慢性期38例。
2 治疗方法
2.1 颈椎牵引 患者取坐式，颈椎牵引时处于垂直或稍前屈15度左右，牵引重量根据患者的病情和耐受力操作，一般由轻到重，以5～15kg左右为宜，每日1次，每次20min，10次为1疗程。
2.2 基本推拿手法 一般取坐位，年老体弱者取俯卧位，令患者全身放松，医者用点揉风池、肩井、大椎、天宗、缺盆、阿是穴及背部两侧的夹脊穴，时间约5min，随后以拿法和弹拔法施于颈部肌群和斜方肌、提肩胛肌、冈上肌及其深层的肌肉和韧带进行施治约2min，以达到气血通，筋络舒的目的。
①拔伸端提施转法：取体位同上，医者一手托患者下颌，另一手扶后枕部上轻提拔伸颈部3～5次，目的在于进一步松解颈肩部肌肉，消除患者紧张情绪，然后在中立位或颈前屈15度左右，在上提的同时以一拇指顶住颈部的阿是穴并旋转搬动颈椎，旋搬至有一定阻力感时稍加用巧力，常可听到清脆的弹响声，同时顶住阿是穴的指下有松动感，施行本法时要稳准、轻柔，切忌暴力。
②点揉搓拍法：取体位同上，医者立于患侧，点揉曲池、手三里、外关、落枕、合谷穴约3 min，同时用拇指轻拔桡神经沟，以手指觉酸麻感为度，然后搓揉患肢3遍，再用一手握腕，另一手食、中指半屈夹住患肢手指快速弹拔2遍，可听到清脆的弹响声，最后轻抖患肢和轻拍肩背部以结束，共需时约20min。
上述方法由于两期症状不一，因而施法略异，急性期以痛为主，推拿时力度宜轻，同时先推拿后牵引；慢性期先牵引后推拿，同时力度稍重，取穴与部位两期相同，10天为1疗程。一般治疗1～3个疗程。
2.3 功能锻炼 当症状缓解后，即可行颈项争力，左顾右盼，摩掌按抹等功能锻炼，要做到有节、有利、循序渐进，不能急于求成。
3 治疗结果
治愈(临床症状、体征消失，颈和肢体功能恢复正常，能参与正常劳动和工作)48例，显效（症状、体征基本消失，偶因劳累后出现部分症状，经治疗很快恢复正常）5例，好转（症状、体征大部分消失，但常复发）3例。总有效率为100％。其中疗程最短10天，最长40天。
4 病案举例
朱某，女，39岁，干部，1995年10月3日初诊。主诉1周前无明显诱因出现颈肩部痛伴右上肢时有麻痛感，经诊治（具体用药不详）无效。查体：颈部活动受限，颈后伸时上述症状加重，颈椎间孔挤压试验阳性，本院颈椎正侧位片提示：C4～6椎体骨质增生，生理曲度变直，C5～6椎间隙变窄。诊断：神经根型颈椎病。以上法治疗5次，症状体征基本消失，嘱其做功能锻炼，每日2次，续施法5次，1个疗程后痊愈，并嘱其坚持功能锻炼，随访至少未复发。
5 讨论
笔者在多年的临床中体会到：急性期推拿力度宜轻，同时先推拿后牵引，因急性期以痛为主，痛时患者难以放松，牵引无效；而经轻手法推拿放松后牵引才有明显疗效；而慢性期周围组织得到了一定的松解，因此先牵引后推拿，推拿力度稍重则进一步松解粘连，临床证明分期施法效果好。
笔者认为此法的治疗机理是：急性期松弛颈背部有关肌肉和神经，解除肌肉痉挛，牵伸挛缩的韧带，消除肿胀，改善颈项部血液循环，使微循环障碍得到缓解，促进无菌性炎症的吸收和消除，有利于致痛物质如5-羟色胺、儿茶酚胺的吸收。慢性期松解神经根与软组织粘连，扩大椎间孔，减轻或消除对神经的压迫，改善压迫物与受压刺激组织之间的位置关系，最终使临床症状体征的消除。
牵引配合推拿为主分期结合功能锻炼治疗神经根型颈椎病，具有见效快、疗效短、治愈显效率高、痛苦少的特点，值得推广应用。
(修回日期：1998-06-29)
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