全胃肠道外营养期间少量经肠进食控制肠源性感染41例报告

中国急救医学 2000年第8期第20卷 经验交流

作者：林乐岷　宋春芳

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，150001

　　临床工作中，长期TPN治疗病人经常出现肠源性脓毒症，易造成体内菌群失调，并发二重感染。但是，长期TPN期间少量PEN有益于肠源性感染。作者研究了我院41例长期TPN期间肠源性感染所致中度以上发热及血培养阳性的病人，现报告如下。

　　1　临床资料

　　41例所选患者中十二指肠残端瘘6例，胰腺炎27例，低位小肠瘘8例。所有病人均除外肺感染、腹腔感染、切口感染、离子紊乱、二重感染、TPN导管或TPN液污染所致发热。

　　发热平均为38.6±0.4℃，血培养阳性，其中大肠杆菌12例，铜绿假单胞菌10例，肺炎克雷白杆菌7例，甲型溶血链球菌5例，费氏枸橼酸杆菌3例，粘质沙雷氏菌2例，白色念珠菌2例。发热前单独应用TPN治疗时间23±6天，持续发热5±2天后应用TPN+少量PEN(PEN热量占热量的20%)治疗，并停用所有抗生素。治疗后1天病人体温平均为37.4±0.3℃，3天病人体温平均为36.8±0.2℃。血培养均为阴性。病人TPN+少量PEN治疗前后体温有显著差异(P＜0.001)。本法治疗后血培养均为阴性，说明肠源性感染得到有效控制。

　　2　讨论

　　TPN治疗，病人长期禁食水，肠粘膜萎缩，抑制肠粘膜增生，IgA分泌减少，淋巴细胞及肝功能降低。肠萎缩和免疫抑制可引起肠屏障功能下降。以及内毒素等大分子渗透性增加和细菌移位，而诱发肠源性菌血症。细菌移位包括儿茶酚胺增加的细胞因子介导等因素作用的结果。对胃大部切除毕Ⅱ式术后十二指肠残端瘘，急性胰腺炎，低位小肠瘘等一些长期TPN病例，经鼻胃管或空肠营养造口为小肠提供小量PEN，可提供必要的肠内刺激、肠营养、保护肠粘膜，减少细胞因子释放，防治肠源性细菌移位感染，效果良好。

［收稿：1999-03-27，修回：1999-10-16］