绿脓杆菌败血症致广泛胃肠道坏死1例

中国急救医学 1999年第3期第19卷 病例报告

作者：王强　李小松　王燕霞

单位：北京儿童医院外科(100045)

　　患儿，女，5个月。因发热、腹泻2天，间断抽搐4小时于1997年8月10入院。体检：神智不清，体温37.2℃，血压9.5/5kPa，面色苍白，下肢皮肤发花，肢端凉，呼吸音粗，腹软，肠鸣音活跃，肝脏肋下4cm，剑下3cm，脾脏未触及，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：便常规，白血球0～1个/视野，红细胞：1～3个/视野，血常规：Hb:141g/L,WBC:8.4×10⁹/L，中性：55%，淋巴：45%。胸片：肺纹理多，心影不大。入院后一直处于昏迷状态，诊断为：“重度性痢疾混合型”，给予罗氏芬抗感染，同时抗休克治疗。便培养及血培养均有绿浓杆菌生长，确诊为绿浓杆菌败血症改用万古霉素及泰宁(复达欣耐药)抗感染，病情未见好转，于入院第7天出现鲜血便，腹胀，腹肌紧张，肠明音消失，拍腹平片示小肠梗阻，腹穿为血性腹水，请外科会诊后急诊行剖腹探查术。术中发现血性腹水300～400ml，胃、十二指肠、空肠、大部分回肠、横结肠、降结肠及部分乙状结肠呈暗红色。肝脏表面广泛散在脓肿形成(粟粒状)，肠系膜水肿短缩，扪不到动脉搏动。胆囊张力高，胆囊体及颈部颜色发暗，故行胆囊造瘘，肠造瘘，腹腔引流后关腹。术后第2天出现血压下降，抢救无效死亡。

(收稿：1998-01-13)