喉罩全麻复合硬膜外麻醉在胃肠道手术中的临床应用
临床麻醉学杂志 2000年第3期第16卷 临床经验
作者：陈红 尤新民 鲍泽民
单位：上海第二医科大学附属新华医院麻醉科（200092）
本院临床应用50例喉罩（LM）全麻复合硬膜外麻醉，取得满意效果，现报道如下。
资料与方法
ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人50例，男27例，女23例，年龄40～83岁，平均65.3±7.5岁，体重46～73kg，平均60.2±7.4kg。术前合并高血压10例，冠心病8例，心电图异常22例。手术种类：胃癌21例、结肠癌19例、直肠癌10例，均行根治术。术前常规置胃管，肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg，入室后监测病人HR、MAP、PETCO２、SpO２，麻醉后每5分钟记录1次。胃癌手术选择T8～9，结肠癌、直肠癌手术选择T10～11穿刺，向头端置硬膜外导管3cm。全组病人均行颈内静脉穿刺置管。用2％利多卡因5ml为试验剂量；待麻醉平面出现再行全麻，咪唑安定0.15mg／kg、γ-羟基丁酸钠50mg／kg、异丙酚1mg／kg、琥珀胆碱1mg／kg快诱导，盲插LM，成功后连接Drager2B麻醉机行IPPV、MV100～120ml．kg－1．min－1，RR10～12次／分，Paw1.15～1.71kPa，吸入0.5％～1.5％安氟醚或微泵静注异丙酚4mg．kg－1．h－1，间歇静注阿曲库铵0.25mg．kg－1．h－1。硬膜外麻醉初量2％利多卡因15ml，以后每小时追加5ml，术毕硬膜外导管注入吗啡2mg。
结果
应用3号LM22例，4号LM28例。42例一次盲插成功，其中7例有漏气，经调整LM位置漏气消失，1例插入4号LM漏气明显，经多次调整仍无效换用3号LM。LM放置时间175～300分钟（243±24分钟），LM放置后及术中循环、呼吸功能均稳定（表1），SpO２术前97.8％±1.27％，术中IPPV时SpO２均98％～100％。术中未发现胃胀气及胃内容物返流。手术结束初醒后10分钟内拔除LM46例，20分钟内拔除者4例。全组病人术后镇痛良好，无需用麻醉性镇痛药，有3例出现不伴皮疹的瘙痒症状。术后随访1例更换3号LM者咽喉部轻痛，2天后自愈，5例咽喉部轻痛不适，余均无特殊，病人术中无知晓，术后无肺部并发症。
表1 LM插入前后循环、呼吸功能的变化(
±s)(n=50)
| |
基础值 |
LM 插 入 后 （min） |
| 5 |
10 |
20 |
30 |
60 |
120 |
180
（n＝27） |
240
（n＝19） |
| MAP（kPa） |
13.26±1.91 |
13.24±2.11 |
13.33±1.78 |
12.98±1.87 |
13.35±1.66 |
12.97±1.92 |
13.12±1.84 |
12.98±2.03 |
13.25±1.77 |
| HR（bpm） |
91.47±12.52 |
90.27±12.55 |
91.13±10.85 |
91.4±10.26 |
91.60±9.83 |
89.07±11.63 |
91．00±10.79 |
91.20±10.60 |
89．00±12.67 |
| PETCO２（kPa） |
4.82±0.09 |
4.82±0.09 |
4.83±0.07 |
4.79±0.12 |
4.79±0.11 |
4.82±0.09 |
4.84±0.07 |
4.84±0.10 |
4.82±0.10 |
讨论 与气管插管全麻比较，LM全麻期间维持通气的主要优点为置管方便［1］，不易引起明显的心血管反应［2］，体位改变时也不易诱发咳嗽反射，术中较易耐受，且能获得满意的通气［3］，我们应用LM全麻复合硬膜外麻醉用于胃肠道癌根治术，仅吸入低浓度安氟醚或静注小剂量异丙酚，关腹时即停止吸入或静脉麻醉药，多数在5～15分钟内拔除LM，达到苏醒快、无痛、安全的目的。如此，有效地弥补了硬膜外麻醉下施行腹部手术时病人清醒、精神紧张和术中牵拉痛明显等缺点。
有认为置入胃管的病人禁用LM［4］，但在本组对择期胃肠道手术的病人麻醉前开放胃管吸尽胃液及口腔分泌物，术中作持续胃管吸引，未见胃内容物反流，术后也未发生呼吸道感染。但对饱腹、幽门梗阻、肠梗阻的病人不可能完善防治胃内容物误吸，LM属绝对禁忌［5］。
参考文献
1，Pennart JH，White PF．The laryngeal mask airway．Its uses in anesthesiology．A nesthesiology，1993，79∶144．
2，Bhath SB，Kendall AP，Lin ES，et al．Resis tance and additional inspiretory work in posed by the laryngeal mask airway．A con parison with tracheal tubes．Anaesthesia， 1992，47∶343．
3，邓晓明，安刚，薛富善．喉罩通气道用于全身麻醉时的气道维持．中华麻醉学杂志，1 996，16∶159．
4，Benumof JL．The Laryngeal mask airway：I ndications and contraindications．Anesthe siology，1992，77∶843．
5，Lack A．Regurgitation using a laryngeal mask．Anaesthesia，1993，48∶734．
（收稿：1999-05-28）
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