全胃切除的临床评价

浙江中西医结合杂志 1999年第6期第9卷 病例报道

作者：应佑华　梁刚　王彬

单位：应佑华　浙江省兰溪市人民医院　兰溪321100； 梁　刚　王　彬　浙江大学医学院附属二院

　　从1987年8月至1999年3月对80例进展期胃肿瘤行全胃切除，评价其临床效果。

　　1　临床资料

　　共80例，男61例，女19例，平均年龄54.9岁。肿瘤部位：胃底贲门部29例，胃体部30例，胃窦部16例，胃底部5例。肿瘤分类：胃癌70例，胃恶性淋巴瘤5例，胃平滑肌肉瘤3例，胃类癌2例。

　　2　手术方法

　　切除范围包括全胃，大小网膜，横结肠系膜前叶，食道下段3～4cm，十二指肠球部，胃周淋巴结。根治性全胃切除74例，姑息性全胃切除6例，联合脏器切除：脾切除4例，脾＋胰尾部切除3例，左肝外侧叶切除1例，横结肠切除2例，横结肠＋脾＋胰尾部切除1例。消化道重建：食道空肠Roux-y吻合16例，食道空肠Braun吻合20例，ρ袢代胃Roux-y吻合44例。其中10例用吻合器做食道空肠吻合。所有病人置腹腔引流管，50例病人关腹前用5－FU0.5g腹腔冲洗，术中5－FU0．5g静脉注射。

　　3　治疗近期结果

　　发生吻合口瘘2例(1例死亡)，淋巴瘘1例，腹腔感染1例，切口感染2例。

　　4　讨　论

　　4.1　全胃切除术适用于病变侵犯全胃(皮革胃、胃多发性癌、息肉或溃疡)，病变位于胃的远近两端，贲门胃底癌向下侵犯，胃体癌向上侵犯，残胃癌或残胃复发癌，远处淋巴结转移(如贲门部癌伴第5、6组转移)。本组所有病人均无切缘阳性。有时全胃切除术不够，要联合脏器切除，本组同时切除左肝、脾、胰尾部及横结肠。对进展期肿瘤病人一不能轻易放弃，二不能盲目扩大切除，要根据病人一般情况，术中情况，病变性质，病变部位等多因素分析后再决定手术方式。

　　4.2　理想的消化道重建术应具有代胃功能，能保证食物正常生理通道，手术简单方便，能延缓食物的排空，有防止碱性返流功能，近远期的并发症少。本组选择三种手术方式：食道空肠Roux-y吻合，食道空肠Braun吻合，ρ袢代胃，三种术式各有优缺点。食道空肠Roux-y吻合术，操作简便，很少发生倾倒综合征、吻合口瘘，但代胃功能差，有返流性食道炎，吻合时应注意：①吻合口大小适中；②吻合口张力要小；③输入段宜短；④两吻合口距离40cm左右。Braun吻合术，手术简便，有一定代胃功能，但有返流性食道炎发生，关键二点：①两吻合口距离达40cm以上；②第2个吻合口大小＞10cm，有效地减少胆汁返流。本组2例吻合口瘘均发生于Braun吻合，问题在于手术者缝合技术，两吻合口距离，吻合口大小没有很好掌握。ρ袢代胃术：手术相对复杂，但优点很多，有代胃功能，进食量多，食物停留时间长，能与消化液充分混合，延缓排空时间，吻合口张力小，很少发生吻合瘘、反流性食道炎和倾倒综合征。我们主张首选ρ袢代胃术。如果做食道空肠吻合时用吻合器，操作更加方便，安全性大，不易发生吻合口狭窄及吻合口瘘，近期效果佳，本组10例选用吻合器，术后恢复顺利，但费用较高。

　　4.3　术后营养支持，宜短期应用TPN，提供能量，改善营养，纠正氮平衡，促进蛋白质合成，促进伤口愈合，减少消化液分泌，减少吻合瘘发生，提高机体抗感染能力，促进病人恢复，缩短住院时间。

收稿：1999-06-10