“双S”吻合重建消化道在全胃切除术中的应用

安徽医科大学学报 2000年第1期第35卷 临床医学研究

作者：施开德

单位：安徽省巢湖地区医院，2380000

关键词：胃切除术；消化系统；外科学

　　摘要　目的　观察“双S”型消化道重建在全胃切除术后的营养状况。方法　对需行全胃切除病例术前随机分成“双S”型吻合组(简称“双S”组)及对照组，术后分别于3、6、12个月观察HB、TP、ALB及体重的变化情况并作统计学处理。结果　“双S”组在术后6、12个月的上述指标明显高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。结论　全胃切除后，“双S”型消化道重建方式的营养状况优于其它重建方式，手术操作不复杂，并发症较少，是全胃切除中值得选择的一种消化道重建方式。

　　中图分类号　R656.61

　　文献标识码　A　文章编号　1000-1492(2000)01-0067-02

　　我院自1992年6月至1998年4月在全胃切除术的消化道重建中，分成“双S”组及对照组，术后对其营养状况等方面进行观察比较。报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　全部病例术前均经胃镜检查，并病理证实为胃癌，对需做全胃切除的病例分成“双S”组及对照组。能够切除全胃并存活1年以上、随访资料完整的“双S”组35例，对照组32例。“双S”组及对照组的随访率分别为87.5%及88.8%。两组病人的性别、年龄、胃癌的临床分期、分型、肿瘤部位、术前HB、TP、ALB及体重等差异无显著性，两组间的临床资料均有可比性。

　　1.2　方法　“双S”吻合方法：全胃切除后，不关闭十二指肠残端，距屈氏韧带20～25 cm处横断空肠，上提空肠远断端，自结肠前作食道、空肠端端吻合。距食道空肠吻合口35～40 cm处作十二指肠空肠端侧吻合。该吻合口下2 cm处环形缝合空肠浆膜下，结扎空肠，闭合肠腔。距十二指肠空肠吻合口10 cm以内作空肠近断端与空肠端侧吻合，完成消化道重建。消化道重建时间60～90 min，平均70 min。对照组重建方法术式不作统一规定^〔1，2〕。但消化道重建后食物不通过十二指肠。32例中Schlarret吻合法13例，P型吻合法11例，Orr吻合法8例。消化道重建时间50～90 min，平均60 min。

　　全部病例至少随访1年，分别于3、6、12个月定期检查HB、TP、ALB及体重。术后12个月常规作

　　2　结果

　　全部病例无死亡，无吻合口漏及吻合口梗阻。术后营养状况检测结果见表1。术后3个月“双S”组的HB含量较对照组高，差异有显著性(P＜0.05)。术后6个月，“双S”组的HB、TP、ALB的含量高于对照组。术后12个月双“S”组病人体重的平均值及HB、TP、ALB的含量明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)或差异有非常显著性(P＜0.01)。“双S”组无碱性返流性食管炎，无倾倒综合征；对照组碱性返流性食管炎3例(9.30%)，倾倒综合征1例(3.10%)。

表1　两组术后营养状况的比较(±s)

　　与对照组比较，^*P＜0.05,^**P＜0.01

3　讨论

　　3.1　“双S”吻合重建消化道后，食物全部经过十二指肠，这样有利于铁离子的吸收，促进了血红蛋白的合成。所以术后3个月，“双S”组的血红蛋白平均值显著高于对照组；术后6、12个月差异有高度显著性(P＜0.01)。此外，由于食物通过十二指肠，促进了胆汁及胰液的排放并且食物在十二指肠及空肠上段与消化液充分混合，有利于食物的消化与吸收，故“双S”组在术后6、12个月TP、ALB及体重明显高于对照组。HB、TP、ALB及体重是临床上观察患者营养状况的几项简单、易测定并且可靠的指标，上述结果说明恢复消化道生理途径的“双S”重建方式术后的营养状况明显优于非生理途径的重建方式。

　　3.2　由于“双S”吻合重建消化道后，食道空肠吻合与十二指肠、空肠吻合口间有35～40 cm的空肠，该段空肠具有一定的容积，基本可满足储存食物的需要，具有“代胃”作用。但不需间置空肠，比代胃术简单，并用肠管血运良好，有利于吻合口的愈合。

　　3.3　与食道空肠吻合相比，虽比Schlatter法及Orr法多一个十二指肠空肠吻合口，但该吻合口操作简单，并且不要关闭十二指肠残端，故费时不多。与P型吻合相比，吻合口数目相同，并不费时。“双S”组重建消化道平均时间70 min，对照组为60 min，与所获得的上述效果相比，手术并不复杂。

　　3.4　食道与十二指肠间有35～40 cm的距离，且消化液的返流逆肠蠕动，所以不易发生碱性返流性食管炎。本“双S”组无返流性食管炎，而对照组的发生率为9.30%。倾倒综合征发生率低于对照组，可能是因为全部食物必须通过十二指肠空肠吻合口，而十二指肠口径较小，食物排空较慢的缘故。

　　3.5　全胃切除术重建消化道的方式繁多，但都不十分理想。选择重建的方式，首先应考虑食物的消化、吸收功能，最好能恢复消化道生理途径，再者应尽可能减少术后并发症，另外还应力求手术简单。“双S”吻合术基本符合上述要求，我们认为是全胃切除术中值得选择的一种消化道重建方式。

　　3.6　十二指肠、空肠吻合口与空肠、空肠吻合口间的肠管无食物通过(废用)，应尽量缩短这2个吻合口间的距离，一般在10 cm以内，不宜超过15 cm。

　　作者简介：施开德，男，45岁，副主任医师

　　参考文献

　　1，彭德恕，陈佳平，郑吉祥等.全胃切除后消化道重建术式的探讨. 中国实用外科杂志，1994；14(2)：124～126

　　2，何喜林，曹高武，罗显峰.全胃切除间置空肠变法肠代胃术20例报告.中国肿瘤临床，1995；22(3)：175～176

　　1999-07-20收稿，1999-11-22修回