老年上消化道出血病人的早期胃镜检查分析

现代诊断与治疗 2000年第3期第11卷 论著摘要

作者：谢春生　贾柳萍　古雨平

单位：谢春生（南海市人民医院消化内科，广东 南海 528200）；贾柳萍（南海市人民医院消化内科，广东 南海 528200）；古雨平（南海市人民医院消化内科，广东 南海 528200）

关键词：老年人；上消化道出血；胃镜

　　分类号：R573.2；R573.1　文献标识码：B

　　 文章编号：1001-8174(2000)03-0162-01

　　我院1995年6月至1999年6月收治老年上消化道出血病人131例，现就其早期胃镜检查特点分析如下。

　　1　资料与结果

　　本组131例，其中男78例，女53例，年龄61～88（平均70.2）岁，全部病人于发病72小时内进行胃镜检查。结果胃十二指肠炎58例，其中残胃炎3例，占44.27%；消化性溃疡51例，占38.93%，其中球部溃疡31例，胃溃疡12例，复合性溃疡 8例；恶性肿瘤15例，占11.4%，其中胃窦癌2例，胃体癌4例(其中胃体上部2例)，食道贲门胃底癌9例；原因不明7例。胃镜检查发现活动性出血20例，镜下治疗12例，包括电凝，喷洒肾上腺素、凝血酶，注射万分之一肾上腺素等方法，全部暂时成功止血。

　　2　讨论

　　本资料显示，引起老年人上消化道出血的主要原因为胃十二指肠炎。本组资料中近期有明确服用止痛退热药达27例，长期服用阿司匹林(0.1 qd)者6例。可能因老年人体质较弱，易并发感染发热，NSAID使用增多；而老年人多患心脑血管疾病和骨关节疾病，临床为预防心脑血管疾病，提倡长期小剂量服用阿司匹林，本地区常见的类风湿性关节炎、痛风的治疗，NSAID为常用药物，随着病程发展，NSAID使用频率和剂量常须加大。NSAID可(1)使血管内皮损伤，引起胃肠缺血坏死^［1］；(2)阻断PG合成，使胃肠适应性保护作用消失^［2］；(3)活化中性白细胞，趋化粘附于受损的内皮细胞，释放炎性介质，加重粘膜损害引起出血。Kelly等^［3］报道，即使是小剂量肠溶阿司匹林，也使上消化道出血危险性增加3倍。我们认为老年人一旦需要使用NSAID，必须合并应用强效制酸药或前列腺素E，以保护胃肠粘膜，预防出血。饮酒及服用激素等刺激性药物也是部分患者上消化道出血的诱因。

　　消化性溃疡居老年人上消化道出血第二位，占 38.9 %。其中以球部溃疡为主，胃溃疡次之，复合性溃疡最少，分别占总数的23.7%、9.2%、6.1%，与文献⑷-报道相似。老年人消化性溃疡出血发病率有增加趋势，可能因症状不典型，长期服用NSAID有关。

　　虽经胃镜检查，本组仍有7例未能明确诊断，可能病变小而隐匿，或检查时间相对较晚，微小病灶已经痊愈，提示早期检查对明确诊断十分必要。

　　急诊胃镜检查可了解出血部位、程度、病因，从而准确判断预后，指导临床选择最佳的治疗方案，降低老年患者病死率。对活动性出血病例，胃镜直视下治疗效果立竿见影，本组治疗12例，全部成功止血。胃镜下治疗较手术安全，效果明确，应列为首选。

(徐采朴教授　审)

　　参考文献：

　　［1］沈倍倍．胃粘膜的适应性：基础与临床［J］．国外医学消化系疾病分册，1995，15（1）：12-13．

　　［2］陈员根．胃十二指肠粘膜损伤的研究［J］．国外医学消化系疾病分册，1995，15（1）：14-15．

　　［3］Kelly JP,Kaufman DW,Jurgelon JM,et al.Risk of aspirin-associated major upper gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product［J］.Lancet,1996,348:1413-1416．

　　［4］杜文礼，林　江，张　帆，等.深圳地区消化系溃疡的流行病学特点［J］.实用内科杂志，1993，13（7）：411．

收稿日期：2000-01-27，修回日期：2000-03-13