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减少胃癌胃镜漏误诊的体会(附242例分析)

减少胃癌胃镜漏误诊的体会(附242例分析)

临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 辅助检查与误诊误治

作者:李林 王全让

单位:李林 王全让(光山县民医院 河南 光山 465450)

关键词:胃肿瘤/诊断;胃镜检查/方法;误诊;消化性溃疡/诊断

  分类号:R735.2  文献标识码:B

  Key words:Stomach neoplasms/diagnosis;Gastroscopy/methods;Diagnostic errors;Peptic ulcer/diagnosis▲

  本文通过242例胃癌纤维胃镜检查结果的分析,从而探讨如何提高胃镜对胃癌的诊断率。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 我院1995年1月~1998年11月,行胃镜检查确诊的胃癌共242例,其中早期胃癌10例,进展期胃癌232例,包括残胃癌4例,总检出率8.2%。男175例,女67例,男女之比2.6∶1;年龄:20岁以下1例,20~29岁13例,30~39岁37例,40~49岁66例,50~59岁71例,60岁以上54例。

  1.2 胃镜检查结果

  1.2.1 胃癌部位 胃底贲门部73例,胃窦部68例,胃角部57例,胃体部40例,残胃4例。

  1.2.2 胃镜下分型 隆起型138例(57.0%),溃疡型54例(22.3%),浸润溃疡型22例(9.1%);弥漫浸润型28例(11.5%)。

  1.2.3 病理分型 本组可供病理分型的190例中,管状腺癌及乳头状腺癌140例(73.7%),未分化腺癌14例(7.4%),粘膜腺癌19例(10.0%),鳞癌6例(3.2%),印戒细胞癌11例(5.8%)。

  2 讨论

  根据本组资料,笔者认为欲提高胃癌的胃镜检出率,减少漏误诊,应掌握以下原则。

  2.1 重视筛选早期胃癌 早期胃癌有进展缓慢、淋巴结转移率低的特点,据认为,早期胃癌在数月至数年内仅在粘膜层上扩散,一旦癌肿突破粘膜层,扩散到粘膜下层时,则进展加快。在胃癌的病因学研究中已发现,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及残胃等慢性胃疾病与胃癌的发生密切相关[1]。本组10例早期胃癌中,病程最短为1年,最长者达12年,多在3年以上。凡病程中有非特异性消化不良症状者,不应忽视;尤其对40岁以上、近期有加重的上腹痛和消化道出血者,应作为初筛对象。

  2.2 重视胃溃疡病的胃镜随访 据文献报道,早期癌性溃疡愈合率高达70%,是癌性上皮长入并覆盖溃疡面造成的假性愈合的结果[2],故溃疡愈合并不能排除恶性病变。而胃溃疡的癌变率在1%~6%之间[1],一般认为对有胃溃疡者需随访一年以上。

  恶性溃疡有如下特征:①溃疡及糜烂的边缘隆起,污秽不规则,有虫蚀样改变。②溃疡呈阶梯样凹陷或基底可能残存岛状粘膜。③周围粘膜皱襞中断呈杵状或虫蚀样,或断端呈“U”形、“V”形融合等。但据此特征仍难与良性溃疡活动期区别[3]

  2.3 胃镜下应重点观察胃癌的好发部位 本组胃癌77.6%分布在胃窦、胃角、胃体小弯侧,这是胃癌好发部位,故应重点观察,不放过微细病变,尤其是对整个胃粘膜的色泽、隆起和凹陷、糜烂出血、蠕动状态、颗粒改变及粘膜皱襞集中等现象,都不应轻易放过。

  2.4 重视残胃癌的发生 本组检出残胃癌4例,均为男性,年龄在45~60岁之间,术前病变为胃溃疡3例,十二指肠球部溃疡1例,均采取的Billroth-Ⅱ式手术。手术距诊断残胃癌的时间最长为17年,最短为4年,平均8.5年。为了提高残胃癌的早期诊断率,应注意:①对胃切除术后5年以上的病,若发生上腹胀痛、出血、食欲不振、消瘦、贫血等症状,且症状顽固,药物疗效差,应警惕本病的可能。②对良性边缘性溃疡、吻合口及残胃形态异常、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及不典型增生、重度反流性食管炎等,均应进行胃镜追踪随访。

  2.5 提高活检技术 为提高胃癌的诊断率,胃镜下活检时应在正面视野下操作,活检钳应与病灶垂直,且与镜头保持2~3 cm距离。溃疡型病变应取溃疡周边内侧缘,钳瓣张开与溃疡呈十字交叉;隆起性病变应取隆起顶部的表面粘膜;胃炎样胃癌应在粘膜粗糙的白苔下或发红处或糜烂的边缘,正面钳取。钳取第一块时尤应准确,然后根据病变的疑点,采用多方向或深挖式活检,可提高阳性率。■

  参考文献

  [1]陆星华.胃癌.见:方圻主编.现代内科学.北京.民军医出版社,1995.1 912

  [2]何鲁生,马玉华.胃癌早期诊断的几点体会.医师进修杂志,1987,10(1):41

  [3]徐畜星,周殿元.纤维胃镜对早期胃癌的诊断.医师进修杂志,1987,10(1):7

收稿日期:1999-07-17

修回日期:1999-11-10


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