卵巢癌13例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 肿瘤误诊误治专栏

作者：郑亚群　孙廷慰　杨伟洁

单位：上海市第一人民医院［200080］

关键词：卵巢肿瘤/诊断；囊腺癌，浆液/病理学；囊腺癌，粘液/病理学；囊腺癌，乳头状/病理学；肝硬化/诊断；子宫肿瘤/诊断；腺肌瘤/诊断；误诊

　　Key words　Ovarian neoplasms/diagnosis Cystadenocarcinoma,serous/pathology Cystadenocarcinoma,mucinous/pathology Cystadenocarcinoma,papillary/pathology Liver cirrhosis/diagnosis Uterine neoplasms/diagnosis Adenomyoma/diagnosis Diagnostic errors

　　卵巢癌是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性恶性肿瘤的2.4%～5.6%^［1］，在妇科恶性肿瘤中占第3位。由于其症状无特异性，比较隐蔽，又缺乏早期诊断方法，因此容易误诊而延误治疗时机。为提高诊治水平，现将我院近4年来卵巢癌误诊病例分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　我院1994年1月～1997年12月共收治卵巢癌病人93例，均经病理证实，其中误诊13例。年龄46～71岁，平均54岁。

　　1.2　临床分期　术后按FIGO分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例；Ⅲ期7例。

　　1.3　病理类型　子宫内膜样癌5例，透明细胞癌4例，浆液性乳头状囊腺癌2例，粘液性乳头状囊腺癌1例，乳头状囊腺癌1例。

　　1.4　误诊疾病　误诊为肝硬化腹水4例，子宫肌瘤或子宫腺肌瘤4例，卵巢子宫内膜异位症4例，附件炎性包块1例。

　　2　讨论

　　2.1　由于卵巢在解剖上深居于盆腔，一旦患病，早期常无症状或症状轻微，容易被忽视；即使到了晚期，症状也常无特异性。当反复出现胃肠道机能紊乱症状，如消化不良、腹部隐痛、腹胀，容易误诊为消化系统疾病。本文中有4例因腹胀、腹部不适，曾在内科就诊治疗，以后出现腹水和上腹部包块，误诊为肝硬化腹水，占误诊病例30.7%。故我们认为，对女性有不明原因的腹胀、腹水且有腹部包块的病人，除立即作腹水细胞学检查外，应常规行妇科检查，必要时进一步作阴道B超检查。

　　2.2　卵巢癌误诊为子宫内膜异位症在国内外许多文献中均有报道。本文有4例误诊为子宫内膜异位症，占30.7%，这些病人均按子宫内膜异位症长期接受药物和中药治疗。分析误诊原因，可能为子宫内膜异位的盆腔体征同卵巢癌早期的盆腔体征极为相似，均可出现盆腔种植病灶。卵巢部位的病灶和盆腔脏器关系密切，鉴别诊断常较困难。现今阴道多普勒超声技术的临床应用，使子宫内膜异位症诊断准确率提高到91%^［2］。肿瘤标志物的测定对两者的鉴别诊断有一定意义，尤其是绝经后妇女。Boufrer等^［3］报道，对卵巢有病变的病人，治疗前测定血清卵巢上皮肿瘤相关抗原(CA₁₂₅)，如其值大于1 000 kU/L者，即为卵巢上皮性癌。我们认为，在卵巢肿瘤的诊断中，阴道多普勒超声和肿瘤标志物的测定应列为常规。子宫内膜异位的癌变率不到1%^［1］，子宫内膜异位症病人总体患癌风险为1.2%，患卵巢癌的风险为1.9%(1.3%～2.8%)，而存在已久的卵巢内膜样囊肿病人患卵巢癌的风险显著升高至4.2%(2.0%～7.7%)^［4］。故对卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)的病人不宜长期作药物保守治疗，尤其是肿块直径较大(一般认为＞7 cm)和经阶段治疗无疗效者，应及时作腹腔镜检查，必要时剖腹探查。

　　2.3　卵巢癌常会出现不规则阴道流血等月经异常的表现，极易同子宫肌瘤、子宫腺肌瘤出现的月经异常相混淆。但如详细询问病史，了解两者月经异常之区别并作细致的妇科检查，对降低误诊率是有益的。本组4例卵巢癌误诊为子宫肌瘤或腺肌瘤，分析原因主要是对肿瘤的形态、质地、境界及其与子宫的关系检查不够细致，造成判断上的错误。

　　从以上的分析，我们对卵巢癌的诊断提出以下建议：①卵巢组织一旦发生恶性肿瘤，症状隐蔽，无特异性，早期诊断困难。所以在卵巢癌诊断中病史的采集和认真细致的查体显得尤为重要。在女性病人中，如出现胃肠道症状，而又不能检出明显的胃肠道疾患时，尤以同时出现腹水和腹块者，应常规行妇科检查。②肿瘤标志物的测定，如CA₁₂₅及CA₁₉₉，对绝经后妇女的上皮性卵巢癌的诊断和鉴别诊断有一定的意义。③对有卵巢包块的病人，不宜长期用药物保守治疗，适时的腹腔镜检查，必要的剖腹探查，对卵巢癌的诊断和鉴别诊断有益。④声象学检查，尤其是阴道超声和阴道多普勒超声对卵巢癌的诊断有重要意义。

　　最后应当特别强调，要将病史、体征、辅助检查互相结合，综合判断，才能提高诊断率。

　　参考文献

　　1　连利娟.林巧雅妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：449～473

　　2　Alcazar JL，Laparte C.The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed doppler in the diagnosis of endometrioma.Fertil Steril,1997,67(3):487

　　3　Bonfrer JMG,Korse CM，Verstraeten RA,et al.Clinical evaluation of the Byk LIA-mat CA₁₂₅Ⅱ assay:discussion of a reference value.Clin Chem,1997,43(3):491

　　4　Brinton LA，Gridley G.Cancer risk after a hospital discharge diagnosis of endometriosis.Am J Obstet Gynecol,1997,176(3):577

(收稿时间1998-12-07　修回时间1999-04-16)