胃镜检查12288例结果分析

浙江中西医结合杂志 2000年第9期第10卷 经验交流

作者：郑凯　黄菊妹　方亚平

单位：（浙江省临安市人民医院　临安 311300）

　　胃镜检查为胃病提供了可靠诊断依据，现将本院12288例胃病患者检查结果，分析如下。

　　1　临床资料

　　男性8241例，女性4047例，年龄13～84岁。病程最短2～3天，最长50余年。临床多以上腹部隐痛，饱胀、反酸嗳气、纳减、消瘦、黑便等为主症。

　　2　检查结果

　　胃镜检查结果和发病年龄情况见表1。

表1　胃镜检查结果及发病年龄情况

例(%)

　　幽门螺杆菌(HP)检出情况：在胃镜检查大致正常病例中HP阳性率64.0%，浅表性胃炎中HP阳性率68.28%，萎缩性胃炎中HP阳性率79.0%，溃疡病中HP阳性率92.6%，胃癌中HP阳性率95.8%，淋巴癌中HP阳性率100%。

　　本组经胃镜诊断、病检和手术证实为胃癌361例占检查总数2.94%。多数癌变在胃窦部，以糜癌多发于中年人，尤以50岁以上为最多。但不能忽视青年人癌变。

　　本组胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比1.47∶1，检出溃疡1763例，其中男性占81.85%，39岁以下男性占12.47%。检出十二指肠球部溃疡1199例，其中男性占82.9%，39岁以下占57.71%。

　　3　讨　论

　　采用纤维胃镜检查提高临床对上消化道疾病诊断率，不仅能发现病灶，并能确定部位，尤其是可以通过活检和细胞学检查判定肿瘤的良性或恶性，并能发现早期癌，还可在胃镜下治疗。

　　消化性溃疡发病年龄早，并发症多。胃溃疡易发生于幽门前区和窦部，溃疡浅表、多发，可能与胆汁返流引起幽门功能失调有关。十二指肠球后溃疡易漏诊，因此部皱襞粗大，易将溃疡面蔽盖，球、降部腔变窄，不易完全扩张，同时蠕动频繁，内镜在此部调节受限，溃疡面不易展现，且朝向降部腔，操作时应顺时钟转90～150度，这样易发现溃疡，必要时借助钡餐检查，提高诊断率。但对浅表溃疡，被血痂、粘液或食物填塞或粘膜皱襞掩盖不易诊断，有时发现十二指肠球部变形，而溃疡龛影不一定能显示出，且球部也不能分清是痉挛与疤痕收缩所致，无法区别活动性溃疡与疤痕性溃疡，胃镜可弥补这些不足之处，同时还可以发现多个溃疡，笔者认为必要时二者配合可提高诊断率。

　　浅表性胃炎在慢性胃病中最常见，本组检出率55.98%，与萎缩性胃炎之比为13.6∶1，这两种类型胃炎多发生于胃窦部和胃体下部，临床上表现为反复发作的上腹部疼痛或呕血，黑便等。病因往往难以确定，X线经钡剂等不易查出，通过胃镜可直观发现胃粘膜充血，多数为散在性，少数为弥漫性，充血水肿区互相交织存在，形成红白相间，以红相为主，有的散在性出血点或呈片状，有的粘膜变薄，灰白斑，血管透见呈细网状分布，有的呈炎症性息肉样或粘膜柱状增粗等。一般肉眼观察可确诊，结合活检、涂片，HP等有助确诊。HP是慢性胃病的病因之一，是某些胃病的促发因子。随慢性胃炎→溃疡病→胃癌的发展，HP的检测也逐渐增高，并与病情加重相一致。

收稿日期：2000-06-18