外科手术治疗萎缩性胃炎

中国急救医学 1999年第4期第19卷 论著摘要

作者：常连仲　王宇夫　李军

单位：黑龙江省医院(150036)

　　我科1985年4月～1998年6月对98例症状重、病变以胃窦部为主的萎缩性胃炎患者实行手术治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组共98例，年龄37～68岁，平均52岁。均有5年以上顽固性临床症状，术前经较长时间内科治疗效果欠佳。术前近期胃镜检查，98例均呈以胃窦部病变为主的慢性萎缩性胃炎。活检病理结果，98例均有腺上皮萎缩，淋巴细胞，浆细胞浸润。其中29例伴肠化生，4例伴重度不典型增生。术后标本病理结果，其中1例重度不典型增生病例为早期胃癌，其余病例同术前活检结果。

　　1.2　手术方法　73例行胃大部切除，毕1式吻合，25例行半胃切除Roux-Y型胃肠吻合。

　　2　结果

　　本组病例均于术后8～15天出院。术后3个月可从事轻、中等体力工作。本组72例术后随访6月～5年，除4例术后短期有轻微腹胀，其余病例自觉症状完全消失或基本消失，饮食量均较术前有不同程度增加。其中56例术后6月～2年胃镜复查，残胃未见新的病变。

　　3　讨论

　　1973年Strickland根据病变部位和血清壁细胞抗体(PCA)的有无，将慢性萎缩性胃炎(CAG)分为A、B两型。其中A型，PCA阳性，病变主要在胃体，常伴有恶性贫血，国人少见；B型，PCA阴性，病变主要在胃窦，不伴有恶性贫血，但消化道症状重，国人多见。本组病例全部为B型。

　　B型CAG是否需要手术治疗，目前国内外学者都有争议，最近的一次国际性学术讨论会上，以Riddell为首的一组胃肠道病理学家对不典型增生的概念、分类标准、处理原则提出了一些新的见解，认为凡属不典型增生者，病变消失的机会是很少的，故需密切随访。重度者经再次活检证实，即有手术指征，有利于早期癌和微小癌的发现。

　　目前一般认为十二指肠液的返流是B型CAG的主要原因。因此胃切除，Roux-Y型胃肠吻合似应是较合理的术式。除Roux-Y外的其它术式也是可以的。本组73例采用毕1式取得满意效果似乎也支持上述观点。

　　综上所述，CAG是一种以内科治疗为主的消化系统疾病，但对部分中年以上，症状重，病程长，病变主要在胃窦部，尤其是伴有肠化生成重度不典型增生的病人，外科手术不失为一种有效的治疗手段。

(收稿：1998-10-26)