胃切除术后碱性返流性胃炎13例诊治体会

现代诊断与治疗 2000年第3期第11卷 经验体会

作者：逯永祥

单位：逯永祥（东营市利津县人民医院盐窝分院，山东 东营 257445）

关键词：胃大部切除术；碱性返流性胃炎

　　分类号：R656.6⁺2；R573.3⁺9　　　文献标识码：B

　　文章编号：1001-8174(2000)03-0189-01

　　胃切除术后碱性返流性胃炎的发病率为5%～50%^［1］，重者需行手术治疗。1990年2月～1999年2月，我们手术治疗13例，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　男11例，女2例。年龄26～45(平均34.5)岁。首次胃切除原因为胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡9例。胃大部切除均行毕Ⅱ氏结肠前胃空肠吻合。

　　1.2　临床表现与诊断　13例均有上腹持续性烧灼痛，进食后加重。均伴有体重减轻。有胆汁性呕吐者11例，呕吐后腹痛依旧。贫血者6例。13例均行X线钡餐检查，未见溃疡及梗阻征象。纤维胃镜检查均见胃粘膜弥漫性充血、水肿、轻度糜烂，胃镜触及胃壁时易出血，并可见残胃内胆汁潴留及胆汁返流。

　　1.3　手术　再次手术距首次手术胃切除时间为2～3年，再次手术均采用Roux-en-Y胃肠吻合术，输入袢与输出袢之吻合口距原胃吻合口的距离为20cm2例，40～50cm10例，60cm1例。

　　2　结果

　　均随访6个月～1年，症状完全消失者10例。仍有上腹痛者2例，其中1例两吻合口之间的距离为20cm。进食后腹胀，偶尔呕吐食物者1例(两吻合口之间的距离为60cm)。

　　3　讨论

　　3.1　发病机理　本病的确切发病机理尚不十分清楚。毕Ⅱ氏胃大部切除术后，由于切除了幽门括约肌，返流在所难免，时有导致严重胃炎。一般认为，胃大部切除术后由于丧失了幽门括约肌，胆汁、胰液及十二指肠液返流入胃，其含有的胆盐、溶血性磷脂和胰酶等破坏了胃粘膜屏障作用，使胃液中氢离子大量逆向弥散，促使肥大细胞释放组织胺，引起胃粘膜充血、水肿、炎症、出血、糜烂等病变，并产生一系列症状，也即导致术后碱性返流性胃炎的发生。

　　3.2　诊断　依据本组资料，结合文献复习，认为以下几点有助于诊断：(1)有胃大部切除手术史。(2)症状常始于胃大部切除术后1～2年，多有典型的三联症^［2］：剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧；体重减轻。(3)胃镜检查见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂、易出血，并见胆汁返流活检常显示慢性萎缩性胃炎。(4)胃液分析：胃液pH值多恒定地维持在6.0以上^［1］。

　　3.3　治疗　对于诊断明确，症状严重而持续影响病人生活及工作，经严格内科治疗3～6个月无效者，应采用手术治疗。手术的目的是将十二指肠内容物转流，使之不再流入残胃^［1］。目前，治疗胃术后碱性返流性胃炎采用较多的手术方式为Roux-en-Y术式^［1～3］。本手术方法为在毕Ⅱ氏胃大部切除术后，再次手术时将输入袢入胃处切断缝闭，近端空肠下移与输出袢空肠作端侧吻合即可。关于近端空肠下移多少最合理至今尚无定论。有作者认为吻合口距胃原吻合口约50cm方可防止再次胆汁返流^［3］。也有人认为肠袢距离至少需45cm^［1］。本组有2例下移20cm与输出袢作吻合，其中1例上腹痛未完全缓解，胃镜检查时偶见胆汁返流。另有1例下移约60cm，术后产生进食后饱胀，偶尔呕吐食物，分析可能与吻合口过低容易引起输出袢迂曲有关。下移40～50cm吻合者10例中，胃镜复查均未见胆汁返流，9例临床症状完全消失。因此，我们认为，两吻合口之间的距离不可过长或过短，以40～50cm为宜。

(朱　炎主任医师审)

　　参考文献：

　　［1］高根五.胃术后碱性返流性胃炎的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志，1997，17(2)：709.

　　［2］裘法祖.外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1999.423-455.

　　［3］华积德，申功恩.胃切除术后碱性返流性胃炎和食管炎12例诊治体会［J］.中国实用外科杂志，1996，16(5)：275.

收稿日期：2000-03-22