苦参益胃汤治疗幽门螺杆菌相关性胃病36例

黑龙江医药科学 1999年第3期第22卷 临床研究

作者：管世玲　孙宝祥

单位：管世玲：勃利县中医院；孙宝祥：佳木斯市第二人民医院

关键词：幽门螺杆菌；中药治疗；苦参益胃汤

　　笔者1995-04～1997-12以自拟苦参益胃汤治疗HP相关性胃病36例效果良好，现报道如下。

　　1 一般资料

　　1.1 病例选择

　　苦参益胃汤组36例，男21例，女15例，年龄21～65岁，平均42岁，病史3个月～20年；慢性胃炎21例，十二指肠溃疡12例，胃小弯溃疡3例。甲硝唑、西米替丁组30例，其中男16例，女14例；年龄19～60岁，平均41.5岁；病史2个月～36年；慢性胃炎21例，十二指肠溃疡8例，胃小弯溃疡1例。

　　　1.2 辩证分型

　　HP相关性胃病都伴有胃脘或痛或胀，嗳气或吐酸或嘈杂，饮食欠佳，大便异常等症状，肝胃气滞型8例(占22.2%)，中虚气滞、寒热错杂型20例(占55.6%)，脾胃阴虚型3例(占8.3%)，血瘀型5例(占13.9%)。

　　2 治疗方法

　　苦参益胃汤组与对照组均选择10d内未服中药及其他抗生素及抗溃疡药治疗的患者，观察病程均为30d。苦参益胃汤组成蒲公英、苦参各15g，黄连5g，干姜6g，半夏10g，黄芪15g，甘草10g。水煎服，日2次。脾胃气虚加党参、白术、茯苓；脾胃阴虚加沙参、麦冬、玉竹；脾胃虚寒加桂枝、白芍、甘松；痰湿互搏加苍术、厚朴、砂仁；食滞中州加谷麦芽、鸡内金；瘀阻血脉加三七、五灵脂、九香虫。胃镜报告提示胃粘膜充血水肿、糜烂加石见穿、赤芍、三七、乌贼骨等，去干姜。红白相间用基本方。对照组：西米替丁500mg/h，早中晚各服100mg，睡前服200mg，甲硝唑600mg/h，分3次食后半小时口服。

　　3 疗效标准与结果

　　3.1 疗效标准

　　痊愈：临床症状消失，胃镜下粘膜象明显改善，或溃疡消失或尽留疤痕HP(-)；好转：临床症状基本控制，粘膜象有所改善，溃疡面开始缩小，HP(-)；无效：症状无明显减轻，胃粘膜象无变化，HP(+)。

　　　3.2 治疗结果

　　苦参益胃汤组痊愈8例，好转26例，无效2例，总有效率94.4%；对照组治愈5例，好转14例，无效11例，总有效率60.3%，两者比较有显著差异P＜0.01。

　　4 体会

　　近年来，HP与慢性胃炎、消化性溃疡关系日益受到重视，国内外资料表明，慢性胃炎检出率达70%～90%，十二指肠溃疡检出率达90%以上，其机理是HP感染胃及十二指肠后，在正常粘膜上不断繁殖，侵害粘膜，出现皱褶和肥厚，抑制消化液正常分泌，破坏了胃粘膜正常防御机能，同时HP能迅速使尿素水解，产生大量的氨氮，能直接或间接的使粘膜受损，综合因素导致了胃及十二指肠病变，目前尚无安全有效根除HP法，抗生素联合运用副作用大，易产生耐药菌株。笔者拟苦参益胃汤治疗HP相关性胃病，黄芪、甘草，甘温和中，托毒生肌；黄连、蒲公英、苦参，清化湿热，解毒杀虫；半夏，入胃燥湿；干姜，温中散寒。笔者认为，本方具有寒热并用，消补兼施，苦辛通降之特点，能调和脾胃，虚实相挟，寒热错杂，升降失常之病机。因此，本方有扶正祛邪之功，既强化了胃粘膜屏障的正常防御机能，又对胃粘膜损害有修复作用；既能阻断HP的侵犯，又能促使HP灭杀、清除转阴。现代药理学证明，黄连、蒲公英、苦参，有广谱抗菌作用，特别是黄连配合其他解毒药，更强化了黄连数十倍的抗菌效能；黄芪，能增强机体免疫功能，促进新陈代谢，维持机体内环境平衡；甘草，有类激素抗炎抗溃疡作用，因此，上述药物可清除胃肠慢性炎症，并有助于炎症后康复。

(1998-12-12收稿)