中西医结合治疗门静脉高压性胃病43例疗效分析

浙江中西医结合杂志 2000年第9期第10卷 经验交流

作者：王永照

单位：王永照（浙江省安吉县中医院　安吉 313300）

　　门脉高压所致的胃粘膜损害基本上可分为两大类，即胃内静脉曲张和门脉高压性胃病(portal　hypertensive　gastropathy，PHE)。后者以往曾称为“糜烂性胃炎”、“胃粘膜充血”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”(congestive　gastropathy，CG)。目前认为CG或PHG系一独特类型，与非门脉高压患者的胃炎情况不同，胃粘膜组织内无明显炎症。笔者自1996年5月至1999年12月通过胃镜诊断此疾病43例，并用中西医结合治疗，疗效满意，介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组43例均因主诉上腹部不适而就诊。门诊27例，住院16例，其中男29例，女14例，年龄28～74岁，平均45岁。胃镜检查提示有下列胃粘膜病变之一：①细微粉红色样斑点或猩红热样疹；②表面发红，易发生在粘膜皱纹表面；③红色或粉红色水肿粘膜上出现细白网状间隔类似蛇皮状(即蛇皮样改变)。B超检查均具不同程度的肝内回声改变，门静脉内径增宽。43例中，根据临床症状及实验室生化指标确诊肝硬化38例。按肝功能Child分级，A级29例，B级4例，C级10例，其中乙肝后肝硬化18例，血吸虫性肝硬化13例，酒精性肝硬化4例，不明原因3例。病例中伴腹水7例，大便隐血阳性5例。

　　2　治疗方法

　　所有病例均给予抑酸药雷尼替丁胶囊每次150mg，每天2次。心得安片每次10～20mg，每天3次。肝功能B级以上者给予静脉输液5%GS 100ml+VitK₁ 30mg，及能量合剂。均每天1次。益肝灵片每次78mg，每天3次。中药基本方：黄芪、白术、茯苓、生牡蛎、蒲公英各30g，泽兰、泽泻、刺猬皮、九香虫各10g，随证加减：气滞加香附、厚朴各10g，砂仁5g；胃阴虚者加沙参、麦冬各10g；隐血阳性加三七3g，大黄炭6g；胃寒加吴萸、干姜各3g。每日1剂，用中药煎剂(BZY-150型)煎成170ml×2袋，每次1袋，1日2次口服。伴腹水者予利尿药对症治疗。所有病例皆治疗21天为1疗程，30天内复查胃镜。

　　3　结　果

　　显效：临床症状消失，胃镜下粘膜光滑、未见到红斑、红疹、发红或蛇皮样等改变27例；有效：症状改善，粘膜病变明显减轻11例；无效：症状无改善或加重，或病情出现变化5例。总有效率为88.4%。

　　4　讨　论

　　门脉高压性胃病是在门脉高压的基础上发生，其转归取决于门脉压力及胃粘膜的改善。我们采用抑酸、降低门脉压、中医辨证等综合治疗，阻断了门脉高压性胃炎发病的各个环节，因而取得了较好的疗效。其发病与以下因素有关：①门脉高压，粘膜下动静脉短路，固有膜充血、水肿，毛细血管通透性增高，营养物质外渗，丢失，粘膜细胞营养障碍；胃粘膜毛细血管床的血流减少，粘膜发生缺血、缺氧，致粘膜细胞变性、坏死、脱落，H^＋及胃蛋白酶透过粘膜层，导致胃病的发生。②该类病人往往伴有肝功能的障碍，凝血因子合成减少，粘膜及粘膜下层易出血；粘膜下动静脉短路供血减少，血流缓慢，易致局部血栓形成，出血与血栓构成胃微循环失调。此外，肝功能障碍，正常存在于门脉血中促胃酸分泌物质(如组织胺、5-羟色胺等)灭活减少，胃攻击因子与防御因子失去平衡。加重了胃粘膜的损害。

　　基于以上的认识，笔者采用心得安减少心搏和阻断腹腔内脏血管β受体，使α受体兴奋，血管收缩，门脉血流减少而降低压力。抑酸能降低胃内酸度，减少H^＋反弥散，提高胃液PH，降低胃蛋白酶活性。中医辨证论治，标本兼顾，以健脾利水、化瘀软坚贯穿始终，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。方选黄芪、白术、茯苓健脾益气化湿，泽泻、泽兰利水消肿，九香虫、刺猬皮活血化瘀。现代药理研究证实黄芪、白术、茯苓、泽泻有持久的利尿作用，且能提高肝脏的免疫功能，蒲公英能清解肠道内毒素。活血化瘀药刺猬皮、九香虫及软坚药牡蛎能抗纤维化，改善微循环，降低门脉压力，全方通补结合，有益于胃粘膜的恢复，肝功能的改善。

收稿日期：2000-02-16