水蛭胶囊对急性出血性中风患者血肿吸收速度和神经功能的影响

中国中西医结合急救杂志 2000年第3期第7卷 论著

作者：刘国华　杨京花　马忠金　肖莉　杨迎国

单位：河北省沧州中西医结合医院，河北　沧州　061001

关键词：出血性中风，急性；水蛭胶囊；血肿吸收速度；神经功能；脂蛋白

　　摘要：目的：观察水蛭胶囊治疗急性出血性中风的临床疗效及对患者血肿吸收速度及神经功能的影响。方法：100例患者随机分为2组，治疗组(50例)给予水蛭胶囊0.5 g口服，每日3次；对照组(50例)口服脑复康片0.8 g，每日3次；2组均治疗5周。观察2组患者治疗前后血肿吸收速度和神经功能缺损程度评分，同时检测高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。结果：治疗组治疗5周平均血肿吸收量(33.6±2.3)ml，对照组为(27.5±1.9)ml，2组比较差异显著(P＜0.01)；与对照组比较，治疗组HDL显著升高(P＜0.01)，LDL明显降低(P＜0.05)，TC、TG显著降低(P均＜0.01)；治疗组治疗5周后神经功能缺损评分(17.2±1.3)分，较对照组(25.5±1.5)分显著降低(P＜0.01)，临床总有效率(92%)明显高于对照组(72%，χ²=7.9，P＜0.01)。结论：水蛭胶囊能减少急性出血性中风患者的脑水肿，促进血肿吸收和神经功能的恢复，提高临床疗效，降低致残率。

　　中图分类号：R743.3;R285.6　　文献标识码：A　　文章编号：10089691(2000)03013803

The influences of Shuizhi capsule(水蛭胶囊) on the absorbed velocity

　　of the hematoma and nervous function with acute haemorrhagic apoplexy

LIU Guohua,YANG Jinghua,MA Zhongjin,et al.

　　（Hebei Cangzhou Integrated Traditional Chinese and

　　Western Medicine Hospital,Cangzhou Hebei 061001）

　　Abstract:Objective:To observe the curative effects of Shuizhi capsule(水蛭胶囊) on acute haemorrhage apoplexy and the effect on the absorbed velocity of the hematoma and nervous function.Methods:100 patients with acute haemorrhagic apoplexy were randomly divided into two groups.The treatment group (n=50) was treated with Shuizhi capsule oral use,0.5 g three times daily.The control group (n=50) was treated with Naofukang tablets(脑复康片) 0.8 g three times daily.Five weeks were one therapeutic course for both two groups.Before and after treatment,the damaged nervous function and the absorbed velocity of the hematoma were observed.Highdensity lipoprotein(HDL),lowdensity lipoprotein (LDL),total cholesterol(TC) and triglyceride(TG)were tested.Results:The mean absorbed quantity of the hematoma was (33.6±2.3)ml in treatment group,the control group was (27.5±1.9)ml,the difference between the two groups was significant (P＜0.01).By comparison with control group,HDL of the treatment group increased significantly (P＜0.01),LDL,TC and TG decreased significantly (P＜0.05 or P＜0.01).After therapy in treatment group,the scores of nervous functional defects 〔（17.2±1.3）scores〕 were significantly lower than those 〔（25.5±1.5）scores〕 in control group(P＜0.01),furthermore,the total effective rate in treatment group (92%) was significantly higher than that (72%) in control group (χ²=7.9,P＜0.01).Conclusions:Shuizhi capsule can alleviate the cerebral edema on acute haemorrhagic apoplexy,promote absorption of hematoma and recovery of neuronal function,increase the clinically curative effects and decrease disability rate.

　　Key words:acute haemorrhagic apoplexy;Shuizhi capsule;the absorbed velocity of the hematoma;nervous function;lipoprotein

　　CLC number:R743.3;R285.6　　Document code:A　　Artical ID:10089691(2000)03013803▲

　　近年来，国内脑卒中的发病率为217/10万^〔1〕，其中脑出血占40%，高于国外报道的5%～10％。急性期治疗对出血性中风患者神经功能的恢复和降低病残率至关重要。我们采用水蛭胶囊治疗50例急性出血性中风患者取得满意疗效，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例：100例住院患者均符合急性出血性中风诊断及分型标准^〔2〕，并经颅脑CT检查证实，且除外合并严重心、肺、肝、肾疾病及严重糖尿病者。分型：评分0～45分，其中轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。患者随机分为2组，治疗组50例中男28例，女22例；年龄 39～74岁，平均61.2岁；发病48～72小时；出血部位：右侧基底节13例，左侧基底节10例，丘脑2例，脑叶12例，右壳核8例，左壳核5例；出血量(按多田氏公式计算)：＜20 ml 6例，20～30 ml 13例，31～40 ml 12例，41～50 ml 10例，＞50 ml 9例；脑室明显移位者6例。对照组50例中男29例，女21例；年龄40～73岁，平均60.7岁；发病48～72小时；出血部位：右侧基底节12例，左侧基底节11例，丘脑2例，脑叶11例，右壳核9例，左壳核5例；出血量:＜20 ml 7例，20～30 ml 18例，31～40 ml 8例，41～50 ml 8例，＞50 ml 9例；脑室明显移位者5例。2组患者年龄、性别、病程、神经功能缺损程度及伴随疾病比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者分组情况及齐同性检验(x±s)

　　1.2　治疗方法： 治疗组患者于发病3日后口服水蛭胶囊(由本院制剂室监制生产，将水蛭生药制成药粉，装入胶囊，每粒含0.25 g生药)0.5 g，每日3次。对照组口服脑复康片，每次0.8 g，每日3次。2组疗程均为5周。合并糖尿病、高血压、脑水肿者，分别给予降糖、降压、降颅压等对症治疗。

　　1.3　治疗前后测定高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)，试剂盒由北京中生生物工程高技术公司提供，经COBAS全自动生化分析仪在37℃条件下测定。

　　1.4　疗效评定标准^〔3〕：基本治愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90％，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18％～45％，病残程度为4～6级；无效：神经功能缺损评分减少17%以下或增加，病残程度为7级。

　　1.5　统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用χ²检验或u检验。

　　2　结　果

　　2.1　2组患者治疗后血肿吸收情况见表2。

表2　2组患者治疗前后平均血肿吸收量比较(±s)

ml

　　注：与对照组比较：^*P＜0.05，^**P＜0.012.2　2组患者治疗前后神经功能缺损评分情况：治疗组较对照组显著减少，P＜0.01。见表3。

表3　2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

分

　　注：与对照组比较：^**P＜0.012.3　2组患者治疗前后血脂变化情况：治疗组与对照组比较，治疗后HDL升高非常显著(P＜0.01)，LDL明显降低(P＜0.05)，TC和TG降低非常显著(P均＜0.01)。见表4。

　　2.4　2组患者临床疗效情况：治疗组基本治愈17例，显效22例，有效7例，无效4 例，总有效率92%；对照组基本治愈8例，显效15例，有效13例，无效14例，总有效率72%。治疗组总有效率明显高于对照组(χ²=7.9，P＜0.01)。

　　3　讨　论

　　急性出血性中风的发病机制在于血管壁发生玻璃样变性，长期高血压，脑实质内还可形成小动脉瘤，血压骤升时，可引起破裂出血。出血后，除由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死外，还由于血肿形成后伴有的颅内压升高，局部脑血流量下降，脑灌注压下降，血肿分解产物的损害作用，使血肿周围脑组织由近及远地发生水肿、变性、出血和坏死^〔4〕。

　　中医学理论认为，出血性中风的病机核心是气血逆乱，下至脏腑，上至脑髓，脑髓经络气机不利，血脉不畅，引起气血发生自变，变则为动，从中化火生风，轻则脑脉受阻，血变内凝为瘀；重则脑脉破而不能约束血行脉中，外溢于脑髓，滞留为瘀，瘀血凝滞日久，与痰浊互结，蕴久可生邪热，侵扰神明，蒙蔽清窍，痹阻脉络，而成半身不遂、口舌歪斜、窍闭神昏。

表4　2组患者治疗前后血脂的变化情况(x±s)

　　注：与本组治疗前比较：^△P＜0.05，^△△P＜0.01；与对照组治疗后比较：^*P＜0.05，^**P＜0.01《血证论》云“离经之血，虽为清血、鲜血，就是瘀血”，中风实为本虚标实证。因此，破血行瘀，祛邪扶正，祛瘀生新是治疗的关键。　　脑血管病患者脂代谢紊乱已日益受到重视。脂代谢紊乱可加重脑血管病变，对脑卒中的预后有一定的影响^〔5〕。水蛭为传统活血化瘀中药，具有破血逐瘀的功效，现代药理研究证明水蛭素为其主要的有效成分，水蛭素具有抗凝作用，能使体内瘀血分解消散^〔6〕，降低血液粘度和纤维蛋白原含量^〔7〕。动物实验表明：水蛭可降低家兔的低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)，升高HDLC；抑制LDLC的毒性作用，减轻内皮细胞的损伤^〔8〕。凝血酶特异性抑制剂水蛭素可阻滞脑水肿形成^〔9〕。陈贵海等^〔10〕实验，用水蛭水浸醇沉淀液治疗大鼠脑出血1周，可促进神经功能恢复及脑水肿消退、毛细血管的形成，组织学变化也朝着有利于血肿吸收、组织修复的方向发展，恢复期的部分组织学特点提早出现。林秀谨^〔11〕研究了54例急性脑出血，证实出血性卒中急性期血液呈高凝状态。水蛭胶囊能降低脑水肿，促进血肿溶解液化、吸收和病灶的修复、再建，血肿清除。如表2所示，治疗组较对照组血肿吸收量显著增加，因此可解除血肿对脑组织的压迫效应，改善血肿周围神经组织的缺血、缺氧状态，保护神经细胞，促进患者神经功能的康复，对减轻致残有着重要的作用。如表3所示，服水蛭胶囊2周后，治疗组患者神经功能缺损评分较对照组明显降低，5周后降低更显著。如表4所示，治疗组HDL升高显著，LDL、TC和TG明显降低。水蛭胶囊对缺血性中风患者神经功能康复具有明显的疗效，不仅促进血肿吸收速度加快，而且还控制了脂代谢紊乱，对降低神经功能缺损程度，缓解临床症状，改善预后有重要的临床意义。■

　　基金项目：河北省沧州市科委科研课题(2000Z006)

　　作者简介：刘国华(1963)，女(汉族)，河北吴桥人，副主任医师。

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　　〔11〕林秀谨．54例急性脑出血患者血液凝血因子研究．脑与神经疾病杂志，1994，6(1)：5153.

收稿日期：2000-02-22

修回日期：2000-03-20