浅谈中风的病证转归

中国中西医结合急救杂志 1999年第1期第6卷 治则.方剂.针灸

作者：杨丽阳　曾凯军　周维骥

单位：363000　福建省漳州市中医院

　　中风病的发生发展过程有相对的特殊性，了解中风的病证转归规律对防治中风具有一定的临床意义。我们通过对128例中风患者病证转归特点的分析，为临床提供有效防治的依据，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择：128中风患者均为本院1995～1997年的住院病例。其中男72例，女56例；年龄43～84岁，平均61.3岁。出血性中风42例，缺血性中风79例，混合性中风7例。全部患者均在发病后1周内经颅脑CT检查确诊。

　　1.2　分期标准：根据中医理论对中风病进行分期辨证，依据中风病诊断与疗效评定标准^〔1〕，急性期以发病4周内为限；恢复期以病后半年内为限；后遗症期为发病后半年以上者。

　　1.3　证型诊断标准：

　　1.3.1　风火闭阻型：神昏，半身不遂，口眼歪斜，谵语或不语，声高息粗，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦数。

　　1.3.2　风阳上扰型：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，口中气臭，面红目赤，口干口苦，头晕、头痛，或有便秘，舌红苔黄，脉弦。

　　1.3.3　气虚血瘀型：半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，语言蹇涩，面色少华，气短乏力，舌淡暗，苔白，脉沉细。

　　1.3.4　阴虚血瘀型：半身不遂或肢体拘急，口舌歪斜，语言蹇涩，头晕耳鸣，口舌干燥，舌质暗红，少苔或无苔，脉弦细。

　　以上各型在临床上常相兼出现，为便于分析，以主症表现为辨证分型的依据。见表1。

表1　128例患者辨证分型情况　　　　　　　　　　例

　　2　结果

　　本组辨证分析，急性期患者以风火闭阻型和风阳上扰型为主；恢复期以风阳上扰型为多，好转后多转变为气虚血瘀或阴虚血瘀两型；后遗症期则以气虚或阴虚血瘀为主，且两者往往相兼出现。这与临床报道的中风患者初期以风、火、痰、瘀标实表现为主，后期以虚、瘀本虚表现为主的情况相符合^〔2〕。这些变化与患者的素质及发病诱因等亦有一定关系^〔3〕。3　讨论

　　中风病的病证转归，有顺转和逆转两种情况，如抢救治疗得当，约2周即可顺转进入恢复期，其病理转归亦即以风、火、痰、瘀为主的标实证转入以虚为主的本虚证。之所以有如此转归规律，我们认为与以下因素有关。首先中风病急者多以老年人为主，年老多气虚或阴虚为其病理基础；再者中风诱因多因五志过极，初期表现为阳热亢盛病理改变，此所谓逆而在上则为壮火，壮火食气，既可耗气，又可伤阴，一俟阳热平静，则虚症俱现。初期之治，重于清肝平肝，通腑泻下，苦寒之剂或也伤及正气，同时病后不重视早期功能锻炼，长期卧床，以致“久卧伤气”。由此种种，说明了中风病经治好转后其病证转归必然是从实到虚的发展规律，在中风的全程治疗中应重视其内在的发展规律，根据不同时期可预期及时采取相应的调治方法，不致贻误病机，才能获得较好的效果。

　　作者简介：杨丽阳，男，36岁，主治医师。

　　4　参考文献

　　1　任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准(试行)．北京中医药大学学报，1996；1：5556

　　2　黄炳山，李爱中.从600例中风探讨其病因病机．吉林中医药，1986；2：1415

　　3　杨丽阳，谢谓南，朱金发.中风的证型与诱因的关系.中西医结合实用临床急救，1997；11：505

(收稿：19980323　修回：19981029)