中风患者脑脊液酸碱气体分析
中国急救医学 1999年第8期第19卷 临床研究
作者：侯 群 陈 眉 王 珏 黄月芳 黄晓明 孙 岩
单位：侯 群 陈 眉 王 珏 黄月芳 黄晓明 孙 岩 浙江中医学院附属医院神经科，杭州 310006
自1997年初以来，我们对一些中风患者的CSF及正常CSF作了酸碱气体分析检查，部分观察对象还同步检测了动脉血酸碱气体，探讨了它们之间的一些相互关系及其临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察患者均为发病3天以内的住院病人，并经头颅CT检查证实。除有高血压病史外，无心肝肾等脏器疾病史，血糖正常。其中脑梗死组(不包括出血性脑梗死患者)13例，男性10例，女性3例，年龄67.38±8.69岁；非血性CSF脑出血组10例，男性8例，女性2例，年龄58.20±9.82岁；血性CSF脑出血组19例，男性15例，女性4例，年龄65.05±9.52岁。对照组14例，男性10例，女性4例，年龄56.67±11.36岁，系非神经系统疾病的住院病人，其中患腰腿痛6例、颈椎病与神经官能症各4例，CSF压力、常规、生化检查正常。各组有可比性。
1.2 标本采集 于受试者入院当天或次日作常规腰穿术，成功后用2 ml一次性无菌性注射器抽取CSF 0.5 ml即刻送检。注意避免CSF与空气接触。有损伤出血者即予遗弃。部分受试者同步抽取动脉血1 ml送检。采用丹麦Radiometer公司生产的ABL520型气体分析仪测定标本。
1.3 统计分析 采用方差分析及相关分析进行统计学处理。
2 结果
各组各组CSF及动脉血酸碱气体测定结果见表1、表2。在各组中，一些人员的CSF pH值分别与同组人员的动脉血pH值、PCO2、HCO-3的相关系数在0.0341～0.7369之间，但均无显著性意义。
表1 各组间CSF pH值、PCO2、PO2、HCO-3的比较
| |
pH值 |
PCO2(kPa) |
PO2(kPa) |
HCO-3(mmol/L) |
| 对照组① |
7.306±0.078 |
6.05±0.87▲ |
10.48±0.72 |
21.77±1.20★ |
| 脑梗死组② |
7.311±0.024 |
5.96±1.04 |
10.71±0.51 |
21.83±3.30★ |
| 脑出血组③ |
7.283±0.037 |
6.28±0.81★ |
10.97±0.63▲ |
21.50±2.62★ |
| (CSF不含血)
脑出血组④ |
7.283±0.064 |
5.38±0.71 |
9.54±2.56 |
18.55±2.67 |
★与组④比较，t值分别为3.08(③，PCO2)、4.66(①，HCO-3)、3.10(②，HCO-3)、2.87(③，HCO-3)，P均小于0.01
▲与组④比较，t值为2.44(①，PCO2)、2.30(③，PO2)，P小于0.05
表2 各组间动脉pH值、PCO2、PO2、HCO-3的比较
| |
pH值 |
PCO2(kPa) |
PO2(kPa) |
HCO-3(mmol/L) |
| 对照组①
(n=6) |
7.411±0.028 |
4.41±0.65 |
11.30±0.93 |
20.52±2.21 |
| 脑梗死组②
(n=13) |
7.404±0.037 |
4.59±0.48 |
11.06±1.53 |
21.29±2.21 |
| 脑出血组③
(CSF不含血，n=8) |
7.391±0.032 |
4.47±0.44 |
12.29±3.48 |
19.95±2.3 |
| 脑出血组④
(n=15) |
7.436±0.044▲ |
4.18±0.54★ |
11.72±3.00 |
20.87±3.46 |
▲与组②、③比较，t值分别为2.55，2.06，P＜0.05
★与组②比较，t值为2.07，P＜0.013 讨论
自1980年初国内开展CSF酸碱气体分析检查以来，已有一些作者作了研究，但尚无集中急性脑血管疾病患者为观察对象并设有对照组的报道［1］。为了分别了解血性与非血性CSF脑出血患者CSF酸碱平衡的变化，本试验根据CSF是否含有红细胞，把脑出血患者分成二组进行观察。
我们的观察结果表明，各组CSF的pH值、PO2、HCO-3比动脉血低，而CSF的PCO2比动脉血高，与文献报道的结果一致［2～4］。各组CSF pH值之间无显著性差异，但我们发现血性CSF脑出血组的CSF HCO-3明显低于其它各组，有极显著性差异，其CSF PCO2也相应地低于其它各组，其中与对照组及CSF不含血的脑出血组间的差异有显著及极显著性意义，CSF PO2也较低。充分说明脑出血时血液破入脑室及蛛网膜下腔是导致CSF酸碱平衡紊乱的主要原因，CSF不含血的脑出血组与对照组、脑梗死组间的各参数差异不明显，我们对部分原发性蛛网膜下腔出血患者的CSF检查结果与血性CSF脑出血组结果相仿也证明了这一点。可能是由于这些患者容易出现颅内压升高，脑的血流量及供氧量减少，导致葡萄糖氧化不全，乳酸增多，从而造成CSF酸碱平衡失调。有1例血性CSF脑出血患者的CSF pH值为7.149，HCO-3为16.20 mmol/L，PO2为4.03 kPa，2天后死于脑干功能衰竭，说明脑出血患者的CSF pH值等的降低程度与病情的严重程度有关［5］。对这类患者进行CSF酸碱气体检查将有助于对疾病预后等的判断。其它各组间的CSF PCO2、PO2、HCO-3并无显著性差异，说明它们的酸碱代谢差异不大。因此，我们认为CSF酸碱气体检测的临床应用价值可能不象有些作者报道的那样大［2，4］。
尽管血性CSF脑出血组的动脉血pH值与非血性CSF脑出血组及脑梗死组间的差异有显著性，但均在正常范围之内。还发现CSF pH值与动脉血的pH值、PCO2、HCO-3之间的相关性均无显著性意义，说明CSF的酸碱代谢系统是相对独立的，几乎不受周围血液酸碱代谢的影响。这与一些作者的看法［1，4］一致，但也有不同的看法［2，3］。
总之，CSF酸碱气体分析作为一种简单易行的检查方法，有一定的临床应用价值，尤其对血性CSF脑出血患者病情的严重性、预后的判断等有一定的价值。但在其它中风患者中的应用价值尚需进一步评估。
(致谢：本文实验部分由我院肺功能室黄会乃主任、黄晓霞医师完成，在此致谢!)
参考文献
［1］杨巍伟.急性脑血管病患者的脑脊液酸碱气体分析.山东医药，1990，30：47-48.
［2］刘玉书，王福美，蒋伶.脑脊液与血液气体分析相关性探讨.吉林医学，1992，13：164.
［3］金发光，钱桂生，赵自强.正常人脑脊液与动脉血酸碱参数及电解质含量的关系.第三军医大学学报，1995，17：357-359.
［4］蔡雄鑫，王佩芳，何家声，等.中枢神经系统疾病的脑脊液酸碱度变化.铁道医学，1985，13：134-135.
［5］唐浩，曾勉治，张俊松，等.脑脊液气体分析对脑部疾病临床意义的初步探讨.中国神经精神疾病杂志，1984，6：355-357.
收稿：1998-09-15
修回：1999-01-21
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